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肝炎

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周仲瑛治疗重型肝炎案二则

中医中药秘方网 www.xxmy.com 发布时间:2021-03-03
案一
 
沈某,男,14岁,学生。1992年7月24日入院,1992年9月3日出院。两旬前开始感觉乏力,纳差,食量较正常减少一半,恶心厌油,上腹饱胀隐痛,尿色黄似浓茶,面目皮肤黄染逐渐加深,经当地医院治疗病无好转,昨来本院血查肝功能异常,谷丙酶(ALT)520u/L,麝浊(TTT)8u,总胆红素(TSB)362.52 μmol/L收治住院。以往无肝炎史。查体:T 37.℃,P88/分,R22次/分,BP 17/8kPa,神萎,皮肤深黄,巩膜呈金黄色,肝肋下2cm,剑下3cm,质Ⅱ°,轻压痛,叩痛,脾(-),腹软,无移动性浊音。拟诊病毒性肝炎(急性黄疸型)。用苦黄、肝炎灵、丹参等注射剂,并给保肝药,5天后病情加重,高度乏力,萎靡恶心,低热(T37.8℃),黑便1次,约500g,皮肤黏膜黄疸,进行性加深,肝肋下触及,剑突下2cm,脾肋下1cm,质Ⅱ°,无压痛,腹水征(-)。复查肝功谷丙酶318u/L,总胆红素382μmol/L,碱性磷酸酶(ALP)156u/L,考虑为亚急性重型肝炎,在一般基础治疗的同时,改用中药清肝解毒针剂。
 
从温热瘀毒内蕴营血,肝脾两伤,胆汁外溢肌肤辨证为疫黄,治予清肝凉血、化瘀解毒退黄。慎防痰热湿毒内闭动血等变。用清肝解毒注射液(水牛角、大生地、丹皮、赤芍、大黄、黑山栀、茵陈、血余炭、煅人中白)40ml,加入5%葡萄糖250ml中静滴,每日1次,经4天病情好转,精神食纳改善,低热能平,肝区痛减,腹胀不著,肌肤黄染减退,小便转淡,用药7d后,因危急症状已获缓解,改用口服中药清肝解毒汤剂,配合保肝药,8月24日查肝功谷丙酶80u/L,总胆红素47.02μmol/L,乙肝两对半(-),抗HAV-IgM(+),抗HCV(-),住院41天出院继续调治。出院诊断为:病毒性亚急性重型甲型肝炎。
 
按:本例为疫毒深入营血,瘀热在里所致的急黄,已见动血便下黑粪,且有内闭之势,故非一般清热化湿法所能取效,必须凉血化瘀直清血分之热,解血中之毒,散血中之瘀,方克有济。疸病治血,信而有征。
 
案二
 
张某,女,15岁,学生。以发热伴上腹不适9天,面目肌肤发黄、尿黄3天,于1996年2月27日入院。入院后体温持续升高,波动在39.1~40.5℃,血象不高,经多联抗生素治疗无效。2周后恶心、呕吐、食纳不馨加重,第3周出现腰肾区压痛、腹水、少尿。胸片、骨穿、腰穿、血培养、超声心动图等检查未发现异常。查抗HAV-IgM两次阳性,抗-CMV两次阳性,HBV、HCV、HEV均阴性;肝功能损害明显:ALT450u/L,AST274u/L,ALP 520u/L,TBIL410.6μmol/L,DBIL281.1μmol/L。诊断:亚急性重型肝炎(甲肝病毒与巨细胞病毒重叠感染)、胆道感染、原发性腹膜炎。予保肝、降酶、退黄、抗感染等治疗,收效不满意,特请会诊。症见高热不退,面、肤、目睛黄染,口干欲饮,气急腹胀,大便干结,尿色深黄,胁下胀痛,神倦思睡,舌苔黄薄腻,舌质红绛,中部偏干少津,脉来濡数。病属疫黄,治当通利腑气、利湿退黄、清热解毒、凉血活血。处方:柴胡6g,炒黄芩10g,茵陈20g,大黄(后下)9g,黑山栀10g,广郁金10g,白茅根20g,赤芍12g,丹皮10g,丹参10g,川石斛15g,鸡骨草15g,垂盆草15g,车前草15g,每日1剂。药后5天。体温渐降。尿量增多;半月后体温完全正常,黄疸显减,腹水消退,复查肝功能示:ALT94u/L,AST114u/L,ALP363u/L, GGT90u/L,TBIL291.9μmol/L,DBIL94.2μmol/L,A/G=0.8。原方垂盆草加至30g,继续观察。连服上方70服,黄疸渐退,腹胀消除,唯食纳稍差。复查肝功能示: ALT 10u/L,AST21u/L,ALP170u/L,GGT 60u/L,TBIL125μmol/L,A/G=0.8。遂于5月14日出院。
 
按:本例患者,证系湿热疫毒速盛,雍结阳血,阴阳失调,并产生毒、痰浊、瘀血等多种病理产物,腑实热结,热毒化火,势将入血。故选用大黄泻下通腑,大剂运用,长达70余天,配合他药,清热、利湿、退黄、凉血、化瘀并施,使积滞得下、热毒得解、瘀热得清。
 
(本文摘自《周仲瑛辨治流行性出血热实录》)
Tag标签: 肝炎(38)

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