反复腹痛,腹泻,溃疡性结肠炎 予以激愈方化裁

溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性结肠炎症，病位主要在结肠黏膜层，以溃疡病变为主，其主要症状为腹痛、腹泻、里急后重及脓血便，病程长，病情反复发作。本病可归属于中医学“腹痛”、“腹泻”、“痢疾”范畴，现代中医谓之“大瘕泄”。《难经?五十七难》曰：“大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能便，茎中痛。”沈师认为本病病位在大肠，与肝脾肾均有关联，其中与肝、脾联系更为密切。病机主要是湿热蕴结肠道，以致气血壅滞，气机阻滞则大肠通降不利，故有里急后重；不通则痛，而见腹痛；湿热蕴滞，清浊不分，混杂而下，可见肛门灼热、烂便或泄泻；湿郁热蒸、气血凝滞，腐败肠间以致血络受伤而出血。

黄某，男，48岁。

2005年8月12日初诊。患者反复腹痛、腹泻半年，时有泄泻或脓血便，有里急后重感，排便后可缓解，腹痛腹泻无规律性。近1周上述症状加重，大便伴有鲜血，脘痞纳少，自诉排便时肛门有少许灼热感，舌红有瘀点、舌苔薄黄，脉弦滑。患者患糖尿病5年，长期药物治疗。体查：左下腹部压痛，无反跳痛。2005年6月行电子肠镜检查诊断为溃疡性结肠炎；中医诊断：大瘕泄。西医经柳氮磺胺吡啶（SASP）治疗后症状缓解不明显，医生本建议行激素治疗，但因患者有糖尿病史，遂考虑先行中医治疗。治以理气健脾化湿，止血敛疮。予以激愈方化裁。处方：陈皮10g，防风10g，白术15g，白芍15g，木香5g，香薷10g，厚朴10g，扁豆花10g，川连3g，地榆10g，槐角15g，田七末（冲服）12g。用法：水煎服，每日1剂。复诊：服用7剂后症状明显缓解，自诉无血便，尚有腹痛不适。上方去川连、地榆、槐角、田七末，加淮山药15g、茯苓15g、枳壳10g，继服7剂后症状基本控制。

【组成】 陈皮10g，防风10g，白术15g，白芍15g，木香5g，香薷10g，厚朴10g，扁豆花10g，川连3g，地榆10g，槐角15g，田七末（冲服）12g

【功效】理气健脾化湿，止血敛疮。

【主治】溃疡性结肠炎属肝脾不和，湿热蕴结者。

【组方原理】治疗当以通利肠道，调和气血为主，同时配以疏肝健脾、祛湿清热、化瘀止血等多种方法，方可奏效。方中应用木香、厚朴、陈皮理气，气畅则痛止；白芍柔肝缓急止痛；扁豆花、香薷清热化湿；黄连燥湿泻火解毒，药理证实其具有抗病原微生物、保护胃黏膜损伤与溃疡等作用；白术、防风健脾燥湿；槐角、地榆、田七通利肠道止血。诸药合用共奏理气和中止痛、清热化湿止泻之功。药证相符，则邪去正安。