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溃疡性结肠炎是一种结肠和直肠慢性非特异性炎症性疾病，病变局限于大肠黏膜及黏膜下层，多位于乙状结肠和直肠，也可延伸至降结肠，甚至整个结肠，病程漫长，常反复发作[1]。目前该病发病机制尚不明确，可因直肠顺应性降低而引起易怒、失禁、体质量减轻和全身不适等[2]。UC属于中医“泄泻”“久痢”“肠澼”等范畴，病机多为脾肾两虚、肝脾失调、湿热阻滞大肠，为本虚标实之证，本虚为脾肾亏虚，标实为湿、热、瘀、毒壅滞大肠[3]。针灸作为重要的中医治疗手段，治疗UC效果较好[4,5,6]，且无明显不良反应。各代医家对UC病因病机的认识各异，当今临床医生对该病的治疗思路也有较大差异。结合已有文献与临床实践，本文探析针灸治疗UC的治疗思路。
1 中西医理论分析
1.1 从中医角度探析UC
十二经脉与其所属脏腑存在直接联系，《灵枢·逆顺肥瘦》曰：“手之三阴，从脏走手；手之三阳，从手走头；足之三阳，从头走足；足之三阴，从足走腹。”十二经脉通过气血运行，沟通体表与五脏六腑，构成了一个如环无端的网状结构[7]。手阳明大肠经与足阳明胃经相接相通，故气血循行从手阳明大肠经流入足阳明胃经，病邪亦可据此传变，由此表明该病有可能并发溃疡性胃炎[8]。
UC与其他脏腑、经络的关系同样密切。如手太阴经别散布于大肠，足太阴经别络于大肠，此外腧穴是各脏腑经络气血输注于体表的位置，也是疾病的病理反应点。研究表明，UC与脾经、肺经、大肠经、肝经、肾经存在特异性联系，与足三里、上巨虚、大横等穴位的关系也较密切[9]，这些经脉具有多气多血的特点，说明UC病因与气血的变化关系密切，这是临床选穴的重要基础。
1.2 从现代医学角度探析UC
现代研究表明，UC可能是由遗传易感性、环境因素、肠道免疫紊乱、神经内分泌失调引起[10]。该病发病存在种族差异性，常见于白种人，不同人种病变程度不同。有学者研究发现，UC患者在环境刺激下CD4+和糖皮质激素调节蛋白激酶1(SGK1）过表达，导致炎症细胞因子白细胞介素（IL)-17和IL-13分泌失衡，进而导致慢性疾病[11]。结肠由肠系膜上、下神经丛支配，神经内分泌细胞分泌的脑肠肽激素可以维持机体稳态。UC患者血清中脑肠肽分泌紊乱，使肠道平滑肌收缩，产生不合适的免疫反应，促进炎性因子释放，形成局部炎症[12]。因此从现代医学角度可以认为，UC发病机制与肠黏膜免疫反应及神经内分泌密切相关。
2 针灸治疗思路
UC大多为本虚标实之证，其治则宜标本兼顾，同时应以急则治其标、损其偏盛为原则，常用扶正固本、补益脾肾、疏肝健脾、清热祛湿等治疗方法。UC的治疗思路为针灸并用，标本兼治。治疗策略重视标本情况，或先针去标实、后灸补其本，或先治其本虚、后治其标实，遵循调脾肾以补益本虚、调肠道以祛除标实的原则，选穴以任脉的关元和胃经的合穴、下合穴为主，以脾经、肝经及膀胱经的穴位为辅。
2.1 针灸并用，标本兼治
中医认为，UC患者多素体脾虚或脾胃受损，易感湿热之邪，而湿热邪气是导致UC发病及病情进展的重要原因之一。因此，要认清标本轻重缓急，若体质虚弱者，应先艾灸补益脾肾以固本，再行清热祛湿之法以祛邪；若体质强壮者，则可先行泻法。《灵枢·经脉》曰：“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之。”说明应根据标本具体情况实施恰当的治疗方法。《素问·异法方宜论》曰：“圣人杂合以治，各得其所宜，故治所以异而病皆愈者，得病之情，知治之大体也。”阐明临证可使用多种方法，按照标本轻重进行综合治疗。郑丽红等[13]采用温针灸配合愈肠栓治疗寒热错杂型溃疡性结肠炎，标本兼治，有良好的临床疗效。
2.2 经络和穴位选择的治疗策略
(1)经络选择方面，针灸治疗UC多取足阳明胃经、任脉及足太阳膀胱经穴位[14,15,16]。脾胃乃气血生化之源，且足阳明胃经多气多血，属胃络脾，循腹里，该经穴位可健脾益气除湿。任脉循腹而上，行经中焦，邻近脾胃，该经穴具有健脾和胃、理气宽中之功效；经脉所过，主治所及，通过刺激任脉可对足阳明胃经产生一定作用，达到行气活血、疏经止痛之功效。足太阳膀胱经的背俞穴为脏腑之气输注于背部的穴位，该经穴位与脏腑功能具有密切的联系。(2)穴位选择方面，针灸治疗UC常取足三里、天枢、关元、上巨虚、长强等[17,18]。足三里为足阳明胃经合穴，胃的下合穴，“合治内腑”，《四总穴歌》有“肚腹三里留”之说，均表明足三里为治疗肠腑疾病的要穴。募穴是脏腑经气在胸腹部聚集之处，腑病取募穴，天枢是大肠经募穴，是阳明脉气所发，为腹部要穴；关元为小肠经募穴，既可调理脏腑气机，又可扶正培元。三阴交为足太阴脾经穴位，治疗腹痛、腹泻、便溏等肠道疾病。阴陵泉为脾经合穴，乃利湿要穴。上巨虚乃大肠经下合穴，可疏通大肠经气，取“合治内腑”之义。脾俞、肾俞补益脾肾。长强为督脉络穴，位于会阴区，局部取穴可以敛肠止泻。诸穴合用，具有调理肠腑气机、健脾益肾之效。
2.3 针灸治疗的作用机制
现代医学关于UC的病因与发病机制未完全阐明。目前普遍认为，其发病与免疫调节紊乱、遗传易感性、感染及环境等因素有关[19]。现阶段的研究表明，针灸对UC具有针对性治疗作用，主要通过调节免疫系统、内分泌系统、肠动力等体内多个靶点的生理平衡，进而有效控制肠道炎症，其治疗机制与发病机制相关[20]。(1)在临床研究方面，张博等[21]研究发现，自拟扶正平溃汤联合针灸能显著缓解慢性UC患者的临床症状、体征，抑制患者肠道黏膜炎性损害，机制可能与改善肠道菌群失调，促进辅助性Th17细胞和调节性T细胞（Th17/Treg细胞）免疫平衡，从而抑制炎性反应有关。(2)在动物研究方面，陈艳萍[22]研究发现，针灸能通过下调UC模型大鼠结肠组织中γ-干扰素和IL-12水平，上调IL-4和IL-10水平，从而保持Th1/Th2细胞间平衡，进而改善免疫功能，达到治疗UC的作用。王程玉林等[23]研究发现，电针足三里、关元可以治疗UC模型小鼠，其机制可能与调节UC小鼠Treg/Th17细胞免疫平衡相关，针灸可通过促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）、皮质酮（CORT）和5-羟吲哚乙酸（5-HIAA）调节脑-肠轴，这可能是其缓解UC焦虑样行为的重要机制[24]。综上研究，针灸治疗UC是通过抑制炎症、调节免疫平衡、调节肠道菌群等多水平、多靶点方式进行调节。
3 病案举隅
患者，女，35岁，2019年3月3日初诊。主诉：间断性腹痛、腹泻、黏液脓血便2年。外院电子结肠镜示UC。经口服美沙拉嗪肠溶片腹痛减轻，但腹泻、黏液脓血便仍缠绵不愈。刻下症：间断性腹痛，腹泻、黏液脓血便，每日4～5次，口干口苦，心烦不安，纳呆，眠可，小便黄，舌暗红、苔黄厚，脉弦细数，余未见明显异常。西医诊断：UC。中医诊断：泄泻。证型：湿热内蕴，脾胃亏虚。治法：祛湿化浊，健运脾胃。治疗方法：针刺双侧足三里、上巨虚、水道、公孙、合谷、曲池，得气后行捻转泻法，然后在天枢（双）、关元、气海行艾灸补法，长强斜刺行补法，可加灸行温针灸，时间均为30min。1个疗程（6d）后复诊，患者腹痛、腹泻减轻。继续维持原方案治疗，2个疗程后患者腹痛、腹泻症状基本消失。患者继续针刺治疗，调节饮食，保持心情愉悦，随访半年，未复发。
按语：患者间断腹痛伴黏液脓血便为典型UC症状，兼见心烦，纳呆，小便黄，舌红，苔黄，脉数，可诊断为湿热内蕴、脾胃亏虚型UC。针刺泻法，取足三里、上巨虚、水道等调理脏腑气机、泄肠腑湿热，后灸天枢、关元、气海培元固本、补脾养胃，长强针刺或温针灸敛肠止泻、扶阳固本，同时配合情志调节，保持心情愉悦，病乃除。
4 小结
UC的治疗重在增强免疫功能，维持免疫平衡，针灸可以对免疫系统相关因子起到针对性的作用。针灸治疗该病采用针灸并用、标本兼治的治疗方法。UC病机多为本虚标实，治疗需做到辨清标本、轻重、缓急、虚实，结合针刺和灸法，视轻重、缓急而采取先去其标实再补其本虚，或标本同治，或先治本虚后去标实，才能达到补益气血、调理肠腑气机、补脾益肾的目的，因此辨清疾病标本、虚实极为重要。针刺可调理脏腑、祛除病邪，艾灸可补脾益肾、扶正培元，两法相合，疗效更佳。因此，辨清基本标本、虚实是治疗疾病的首要任务，再以针灸并用，方可标本兼治。
来源：中国民间疗法 作者：曾超 梁俊斌 张悦 贺香毓 钟秋兰 邸安琪 丘明旺 许少绵
广东省东莞道滘医院 广州中医药大学
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