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溃疡性结肠炎是一种病因尚不非常清楚的结肠和直肠缓慢非特异性炎症性疾病，病变局限于大肠黏膜及黏膜基层。病变多坐落乙状结肠和直肠，也可延伸至降结肠，乃至整个结肠。病程漫长，常重复发作。以腹泻、便下黏液脓血、腹痛、里急后重等症状为首要临床表现，属中医学“春温”“泄泻”“下痢”等领域。传统以脾虚湿热为主医治，作用不甚满足。李佃贵教授在多年的临床实践中发现，以传统的脾虚湿热的病机观尚不能全面解说本病的病机要害，以为其发病与浊毒密切相关，在多年临证的基础上，以为浊毒为溃疡性结肠炎发病之要害。从浊毒立法论治溃疡性结肠炎，取得了满足的临床作用。笔者侍诊李佃贵，对其医治溃疡性结肠炎进行如下总结。 浊毒为病机之要害 浊毒的产生多由饮食不节，或感触外邪，致脾胃受损，脾失健运，胃失和降，湿浊内生，阻滞气机，日久化生浊毒。浊毒内蕴，邪壅经络，气机不畅，邪不得散，血不得行，津不得布，津血停留，化生痰浊瘀血，日久痰浊、瘀浊相互搏结，重复日久，耗伤脏腑气血津液，然后形成浊毒内壅、气滞络阻、阴血耗伤、气虚血郁的证机改变，而浊毒为致病的要害。据其临床表现，溃疡性结肠炎可归属中医“痢疾”“泄泻”“腹痛”等领域。溃疡性结肠炎多因为脾失健运，湿浊内生，加之饮食不节、情志失调，导致湿浊内蕴，阻滞气机，气机不畅；气郁日久化热、化毒，浊毒互结于肠道，阻滞肠道气机而致腹痛，湿浊下注而致泄泻，浊毒内蕴肠道致肠道肉腐化脓而见痢下赤白黏液。 浊毒贯穿于疾病的一直 本病病位在肠，脾虚为本，浊毒为标。《景岳全书》早就记载“泄泻之本，无不由脾”。脾虚则不足以运化水湿，脾胃升降功用失调，顽痰宿湿阻滞肠间，大肠传导功用异常，纠缠难愈，痰湿久羁大肠而不去，水湿内蕴化为浊，郁热内生，浊热弥散入血而为毒。浊毒滞积于肠腑，与气血胶结，肠络瘀滞，浊瘀毒相干为害，遂本钱病。由此可见， 浊毒在溃疡性结肠炎的发作和开展中起着要害性的作用。一起浊毒相干， 如膏如脂， 对峙不下，终使胃热阴伤， 气滞络阻， 肠络瘀滞， 气不布津， 血不养经， 浊毒相干为害加之与气血相胶结也是溃疡经久不愈之要害。 溃疡性结肠炎的发病分为发作期和缓解期，发作期临床可见腹痛、腹泻、便下脓血、里急后重等症，多因内伤湿毒与时毒之气相搏，如惊蛰季将暖还寒之“春瘟”、大暑季盛暑阴雨之“暑湿”、寒露深秋雾露之“寒湿”等以邪实为主，浊毒之邪壅滞肠中，气血壅滞，血败肉腐成脓，脂络受损，而见脓血便；滞于脾胃，积于肠中，气血壅滞，肠腑传导失司，肠中气机阻滞不通，而见腹痛、里急后重。正如《类证治裁·痢疾》所言：“痢多发于秋……症由胃腑湿蒸热蕴， 致气血凝聚， 夹糟粕积滞， 进入大小肠， 倾刮脂液， 化脓血下注。” 溃疡性结肠炎不只是结肠局部病变， 而是一种全身性疾病， 与脏腑功用障碍、阴阳平衡失调关系密切。缓解期以脾气亏虚为主，浊毒之邪未清，眷恋于肠道。因而溃疡性结肠炎的活动期浊毒为其发病要害。在溃疡性结肠炎的缓解期乃浊毒与正气对峙阶段或因毒成虚、浊毒眷恋不去的阶段。 发作期化浊解毒， 缓解期益气健脾兼化浊解毒 浊毒致病的“难治性、迁延性、重复性”决定了其致病在溃疡性结肠炎的发作期和缓解期虽有程度轻重之不同，但一直存在，因而医治上化浊解毒贯穿于医治全进程。发作期化浊解毒，通因通用。发作期腹泻，便下脓血，里急后重，腹痛，口干口苦，小便黄；舌红、苔黄厚腻，脉滑数者。多由湿热中阻，浊毒内蕴大肠，致肠道肉腐化脓。治以化浊解毒、清热利湿。药用黄芩、黄柏、大黄苦寒燥湿化浊；白花蛇舌草、白头翁、败酱草、半枝莲清热解毒。便脓血黏液者，加地榆、槐花；出血多者，加三七粉、血余炭。腹痛、腹泻，脓血便，便紫暗或黑，腹内包块，压痛显着，痛处不移；舌紫暗或有瘀点、瘀斑，苔黄，脉弦细。本型多由浊毒下注、瘀血内结而成。治宜化浊解毒，一起佐以活血化瘀。药选蒲公英、黄连、虎杖、红藤、白蔻仁、薏苡仁化浊解毒；伍以当归、红花、赤芍药、三七粉等活血化瘀通络。缓解期补脾益气，兼清浊毒 。许多学者以为本病多因脾胃衰弱或饮食不节、情志疾患等损害脾胃， 导致肠腑传导失司。 脾气衰弱在缓解期中具有非常重要的位置，但根据浊毒的“难治性，迁延性，重复性”浊毒在此期依然存在。故此期以脾气亏虚为主，浊毒之邪未清，眷恋于肠道。症见腹痛连绵、面色少华、纳食不香、黏液便及脓血便搀杂、舌淡苔薄白、脉纤细。治当益气健脾，化浊解毒。药用太子参、黄芪、茯苓、当归、薄荷、白术、干姜、山药、扁豆等，加上药膳调度防备，往往事半功倍。 溃疡性结肠炎是一种缓慢重复迁延性疾患，其病程长，真假搀杂，浊毒是其发病的重要因素，又贯穿了溃疡性结肠炎发作开展的整个进程，导致本病纠缠难愈。李佃贵教授医治溃疡性结肠炎以化浊解毒为大法，然后降低了溃疡性结肠炎的发病率，或缓解病情，削减临床并发症，缩短阶段，避免复发。（崔建从） |
