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董波应用宽胸畅心方联合八段锦治疗痰瘀互结型胸痹心痛经验
研究显示，胸痹心痛患者中痰瘀互结证者占50%～70%[1]。近年来，诸多医者认为胸痹心痛的主要致病因素为血瘀、痰浊，对疾病诊治有重要的意义[2,3]。心内科医师及罹患心血管疾病的患者对以运动为核心的心脏康复越来越重视。研究显示，心血管疾病病死率通过周期性运动训练可降低7%～38%，与没有进行运动训练的患者相比，5年内病死率降低21%～34%[4]。通过运动训练不仅能增强内脏功能，调节外周血液循环，提高心脏泵血能力，提高肌肉耐力及柔韧性，还可增强机体的基础代谢能力，舒缓精神压力，调节中枢神经的兴奋水平，有效提高心血管疾病患者的运动耐力及生活质量[5]。董波教授在临床辨证论治的基础上，采用自拟方宽胸畅心方联合中医传统运动八段锦治疗痰瘀互结型胸痹心痛患者，每获良效。本文总结董波教授以“药物为基本，运动为核心”的治疗理念辨治痰瘀互结型胸痹心痛病的临床经验。
1 对胸痹心痛的认知
胸痹心痛是以心前区或左胸背发作性憋闷、疼痛为主症的疾病[6]，根据其发病特点，可归于西医的冠心病。《灵枢·五邪》指出：“邪在心，则病心痛。”汉·张仲景在《金匮要略》中提出胸痹一词，并有专篇论述。如《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》言：“胸痹之病，喘息咳唾……瓜蒌薤白白酒汤主之。”“阳微阴弦”是本病的病因病机，即上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，为本虚标实之证，瓜蒌薤白剂通过通阳散结治疗本病效果明显[7]。元·朱丹溪在《丹溪心法》中提出“痰夹瘀血，遂成窠囊”，即指痰瘀互结的病机[8]；近代岳美中称：“老年人易患冠心病，患者年老，代谢能力下降，血行不畅，极易形成痰浊、血瘀病理产物。”[9]国医大师邓铁涛积累了大量治疗冠心病的经验，探究气血痰瘀之间的关系，其认为内因以心阳虚、心阴虚为本，标是导致继续发展成冠心病的痰与瘀，先生痰，由痰发展成瘀[10]。现代医学认为，胸痹心痛的主要病机为心脉痹阻，致病因素分虚实两个方面，实为血瘀、痰浊、气滞等，虚为气虚、阴伤、阳衰等。
董波教授在临床中发现，胸中阳气不畅为胸痹心痛的主要病机，最初表现多以胸中憋闷、短气为主。气机运行不畅，气不行水，津液的生成输布、排泄功能失调，故聚而生痰。“气行则血行”，气的推动功能下降，气不行血，血液停蓄成瘀[11]。生理上津液和血互相补充，病理相互影响，既可因瘀致痰，又可因痰致瘀。疾病日久，发展为痰瘀交阻，积于胸中，气机痹阻，临床表现为胸痛彻背。不论是血瘀、痰浊等标实，还是气虚、阳衰等本虚，亦或因实致虚、因虚致实，最终导致胸中气机不能正常布息展舒而发胸痹。痰瘀互结证临床表现多见于胸闷如窒而痛，或痛引肩背，喘促，咳嗽，咳痰，胸脘痞塞，气短，肢体沉重，纳呆等，舌暗或有瘀点，苔浊腻，脉弦滑[12]。
2 董波教授辨治痰瘀互结型胸痹心痛经验
董波教授辨证施治，予以中药汤剂，调节脏腑功能，使聚于胸中诸阳之气散于全身，通过气的推动作用，促进血液运行，增加对心肌的供血。时常做八段锦，通过身体和气息配合，有意识控制心理状态等方法使心身和谐统一，经过系统锻炼，使患者“心全于中，形全于外”，心和身都达到健康的状态[13]。二者相辅相成，可明显改善患者症状，改善其生活质量。
2.1 口服中药汤剂
董波教授用自拟科室协定方“宽胸畅心方”治疗胸痹心痛。该方具有豁痰降气、活血化瘀之效，由枳实薤白桂枝汤、瓜蒌薤白半夏汤、丹参饮为主方加减而来。瓜蒌润肠通便，导邪外出，主涤痰散结，宽胸理气，为治胸痹心痛之要药；《本草正义》载“丹参专入血分，其功在于活血行血，内之达脏腑而化瘀滞”，散心脉瘀血最为有效，故瓜蒌、丹参共为君药。半夏降逆化痰，厚朴下气消痰，枳壳理气行滞，此三味合为臣药，以达化痰祛痰之效。薤白温通滑利，主通阳散结，行气导滞；桂枝温阳通脉；檀香行气散寒止痛；此三味共为佐使，以振胸阳、行气止痛。方寓行气、活血、祛痰于通阳散结之中，使胸中气机舒畅，药简力专。
2.2 习练八段锦
八段锦是调节全身的传统功法，其运动强度和动作招式符合现代运动学和生理学规律，属于中低强度的有氧运动，能全面调节脏腑功能，减轻心脏压力，调和气血等[5]。董波教授认为，八段锦立足于中医基础理论，其动作针对痰瘀互结型胸痹患者效果显著。双手托天理三焦练习时，双手十指相扣，交叉用力上托，至胸口翻掌继续上引，充分牵拉手臂的手三阴经、三阳经，同时，呼吸配合动作的升降，充分抻拉腰背，扩大胸腹，使经络得以疏通，促使津液在体内布散，梳理气机[14]。左右开弓射大雕，此式通过双手引弓开胸的动作，可以调节出自胸中的手三阴经经脉之气，疏通营血，清顺肺之宗气；手型中的八字掌和爪的作用则是增大对经络的拉伸幅度，加大刺激效果；开弓时的夹脊扩胸，一收一放，促成阴阳平衡，通过对督脉的拉伸和对背俞穴的刺激，激发穴位功能，调节气血津液更好运行，做该动作尤其要注重背部的反弓发力，以有效刺激命门以激发肾气。调理脾胃须单举可牵拉脾胃以激活、提升胃肠道功能；脾主升清、胃主降浊，该动作可疏通全身气机，通过双上肢一上一下、一松一紧的对拉配合，对脾、胃、肝、胆等内脏起到很好的按摩作用，有效地将脾胃气机的升降维持在一个相对平衡的状态[15]。这三节动作尤其适用于痰浊、血瘀致病因素引起的胸痹心痛，具有活血化瘀、祛痰化浊的作用，应重点练习[16]。此外，颠背、往后瞧可益气活血，疏肝解郁；摇头摆尾、攀足能温补心肾阳气，推动血脉运行。中医认为“心肺有邪，其气留于两肘”，练习时要注重两手臂的旋转动作，在运动时一定要加大两手臂的力量，才能使心肺经络畅通，胸中阳气散于全身。在做八段锦时，马步站立是大部分动作的基本要求，马步具有增强体能、提高耐力、加大腰力腿力、聚气凝神、练内壮之效。下肢和臀部肌肉相当于人类的第二个心脏，长期锻炼可以提高肌肉泵的作用，增加回心血流，减少心绞痛发作次数。同时八锻锦运动时能收缩、扩张胸廓，加大膈肌升降幅度，减轻内脏过度挤压心肺，增加心脏血液回流量，缓解心肌缺血。八段锦动作简单易学，场地要求低，经指导后各个年龄段人群均可以学会。
3 小结
董波教授认为胸痹心痛发病的根本原因为胸中阳气痹阻，痰浊、血瘀既是其主要的病理产物，又是其主要致病因素，故宽胸肠方中重用化痰、活血药物，有利于疾病的康复。与此同时，配合中医传统运动八段锦，通过调身加强对身体姿势的控制力，通过调息加强对呼吸和气息的把控能力，通过调心加强对思维意识活动的调节能力，调节气血运行，调整脏腑的生理功能[17]；标实时能理气活血、化痰祛瘀；本虚时能补益心脾肾阳气，推动气血运行。宽胸畅心方与八段锦功效相互促进，相互补充，动静结合，协同增效，体现董波教授以“药物为基本，运动为核心”的治病理念，在临床治疗中可明显减少患者心绞痛发生次数，提高运动耐量，改善生活质量。
来源：中国民间疗法 作者：罗乃搏 董波
辽宁中医药大学 辽宁中医药大学第二附属医院
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