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治心悸健脾补心 温阳化饮法

中医中药秘方网 www.xxmy.com 发布时间:2014-07-02

杨某,女,70岁,2008年11月15日诊。

主因心悸伴下肢水肿半月来诊。患者素有胸闷气短、畏寒病史,服药物尚可维持日常生活。半月前患者心悸发作,伴有下肢水肿,当时未予重视。半月来心悸及下肢水肿越发严重,遂来诊治。患者现心悸,胸闷气短,活动后喘促,下肢水肿,畏寒,便溏,纳呆,舌淡,苔薄白,脉弦细。西医诊断:冠心病,心功能不全:心功能Ⅲ级。

证属:心肾阳虚,水饮凌心。

治以:健脾补心,温阳化饮。

处方:党参15克,桂枝10克,茯苓30克,泽泻15克,黑附子10克,白术15克,薤白10克,枳实6克,炙甘草15克,炒车前子15克,麦冬15克,五味子5克。每日1 剂,水煎450毫升,分早中晚3次饭后温服。

二诊(11月22日):心悸气短明显减轻,水肿亦减,便溏改善。上方又取7剂。

三诊(11月29日):诸症皆无,脉转有力。上方去黑附子、炒车前子,又取10剂善后调理。后随访患者半年未复发。

按 《素问·经脉别论》云:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。”可见人体水液代谢运行转输主要与肺、脾、肾三脏密切相关。本案为心肾阳虚,水湿不化,水饮凌心而见心悸、胸闷等症,故应温振心肾之阳,健脾制水为主。又《金匮》云:“病痰饮者,当以温药和之。”

上方中以党参、桂枝、麦冬、五味子、炙甘草益心气,温心阳;薤白辛温通阳;附子温振肾阳,配桂枝可增强温振心肾之阳之力;白术、茯苓健脾利水,配伍泽泻、炒车前子可增强利水之力;枳实少量应用,可调节气机升降,临床证实可提高补气药的作用。三诊时患者症状改善,考虑附子辛燥,长期应用有伤阴之弊,故去之。因水肿已退,故减利水之药车前子。全方紧扣心肾阳虚病机,从健脾补心、温阳化饮入手,标本兼治,患者共服20余剂而愈。

Tag标签: 心悸(40)

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