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患者某， 男， 53岁， 2015年9月3日初诊。 主诉右大 腿疼痛间歇性跛行5d。 现症见： 右下肢及臀部疼痛， 不走路时腰腿部疼痛比较轻微， 行走时或上楼梯则 下肢酸胀疼痛加重， 常出现间歇性跛行， 患处发凉、 压痛、 麻木， 感觉异常， 大便秘结， 舌质淡红， 左舌边 有些瘀点， 舌苔薄白， 脉弦涩。 西医诊为动脉硬化性 血管闭塞症。 中医诊为脉痹， 证属脉络痹阻， 气血不 通。 治以破血祛瘀， 缓急止痛， 方用桃核承气汤合芍 药甘草汤化裁： 桃仁、 大黄 （后下） 各12g， 芍药40g， 延 胡索30g， 当归身、 木瓜、 牛膝、 桑寄生各15g， 红花、 川芎、 桂枝9g， 芒硝 （冲服） 、 炙甘草各6g。 3剂。 每日1 剂， 水煎服。 药后症状减轻， 照原方去大黄、 芒硝， 木 瓜改为30g， 再服7剂后诸症渐缓， 后以上方加减调治 而愈。 按： 动脉硬化性血管闭塞症， 现代医学认为是由 多种原因导致腿部血管形成血栓， 血流失畅， 出现肌 肉痉挛、 疼痛等症， 从中医学的角度上看， 本病致病 原因有三： ①由于患者工作过度疲劳， 身心俱累， 长 期得不到缓解， 机体长期处于过度应激状态， 气机失 畅， 进一步形成气滞血瘀， 如， 清代怀抱奇《医彻· 蓄 血》载： “其人或劳倦， 或跌仆， 或闪挫， 或郁怒， 皆 足以阻其血停蓄而成瘀” 。 ②由于患者涉足股市， 短 时间输掉大量的血汗钱， 如哑巴吃黄连， 有口也难 言， 心情抑郁而情绪波动， 闷闷不乐而无法缓解， 气 机郁滞， 血液运行障碍以致瘀滞， 故出现腿部血管形 成血栓， 病变由此而起。 ③患者长期喜食和过食油腻 食物的生活习惯， 每日无煎炸和辛辣不欢， 又经常熬 夜， 长时间坐在电脑前工作， 很少活动， 血流缓慢， 造成腿部血管形成血栓， 出现肌肉痉挛、 疼痛等症。 严重者形成小腿溃疡、 血管堵塞、 坏死等。 遵循 “急则治其标， 缓则治其本” 的法则， 结合 本病由脉络痹阻， 气血不通而来， 出现间歇性跛行， 患处压痛、 麻木， 感觉异常， 大便秘结的特点， 再结 合患者的左舌边有瘀点， 《中医舌诊入门》载： “气虚 不能推动血液运行 [5] ， 血脉瘀阻， 故舌淡红， 边有瘀 班点” 。 《临床实用舌象图谱》 又载： “血瘀证素是因 血行不畅而阻滞于血脉之中， 所表现的刺痛不移， 出 现肿块、 瘀血之类的证候” [6] 。 从舌象的瘀点和间歇 性跛行、 压痛、 麻木等临床症状， 可准确判断机体是 由于气虚血滞所形成。 根据病症， 治以破血祛瘀， 缓 急止痛桃核承气汤合芍药甘草汤化裁， 再随症增减 药物。 方中桃仁与桂枝、 大黄合用， 桃仁主瘀血， 血 闭 [1]266 ， 《医学启源》载： “专疗血结， 破血” ， 《本草 纲目》 又载： “主血滞风痹” ， 《药鉴》 又载： “多用逐 瘀血而止痛” ， 由于桃仁擅于逐瘀血而止痛， 临床上 多用于瘀血凝滞所引起的风湿痹痛或一切痛症； 桂 枝祛风寒湿而利关节， 《名医别录》赞其曰： “温经通 脉” ， 《本草经疏》载： “主风痹骨节挛痛” ， 《本草再 新》 又载： “治手足发麻， 筋抽疼痛” ， 由于桂枝擅于 调和营卫和温通血脉， 若肢体血滞疼痛等症尤为适 宜。 桂枝的用量， 一般从10g开始 [3]87 ， 逐步递增， 最多 加至30g， 服至口干舌燥时， 则将已用剂量略减2-3g， 续服以资巩固。若囿于常法， 虽药已对症， 但量小 力弱， 焉能收效； 大黄 “主下瘀血， 血闭……推陈致 新” [1]189 ， 《日华子本草》 又载： “调血脉， 利关节” 。 桃仁善入血分， 既能破血祛瘀又能止痛， 桂枝温 通血脉， 大黄推陈出新， 走而不守， 三药配伍合用， 直达病所， 瘀血和风寒湿并治， 共建破血积、 通经脉 之功。 芒硝既除寒热， 逐六腑积聚， 结固 [1]22 ， 又 “能散 恶血” （ 《药性论》 ） 。 临床上常用于邪实积滞， 或瘀 血壅滞之症。 炙甘草除了健脾补中， “通经脉” （ 《名医别录》 ） 之外， 还可调和大黄、 芒硝峻猛之性， 使邪去而正 不伤。 桃核承气汤既能活血化瘀， 又能疏通血管， 使血 行而不滞， 还能缓解瘀血引起的麻木疼痛， 许多专家 在临床上常将桃核承气汤用于气滞血滞所致的糖尿 病周围神经病变等病症。 患者除了右下肢及臀部疼痛之外， 又有肢体麻 木， 患处发凉、 压痛等症， 很明显是血栓形成， 气血 瘀滞， 血流失畅， 病情较重， 必需加入红花、延胡 索、 川芎、 当归身等活血化瘀才能收良效。 考虑到患 者年过半百， 年纪渐大， 肝肾逐渐亏虚， 故于方中加 木瓜、 牛膝、 桑寄生、 伸筋草等滋补肝肾， 强壮筋骨。 用药考虑周详， 恰中病机， 故能逐渐向愈。 |
