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舌癌的恶性程度主要取决于它的类型、大小和位置。舌癌多数为鳞状细胞癌，腺癌较少见，但腺癌的恶性程度更高；其次，病变范围越大、部位越靠近舌根部，其恶性程度高，因为需要手术切除的部分较多，对舌功能影响大，还需要进行舌再造，若是波及了下颌骨、咽部，病情就更复杂了。
舌癌主要表现为溃疡、外生、浸润三种类型。溃疡型占大多数，质地偏硬，没有明显疼痛；外生型表现为肿瘤凸起，有时像菜花状；浸润型没有破溃，也没有凸起，质地偏硬。早期舌癌与口疮、结核性溃疡等疾病类似，但口疮一般一周左右会自愈，而结核性溃疡的质地偏软。
长篇小说《白鹿原》的作者、中国作家协会副主席陈忠实于4月29日逝世，享年73岁。他离世的原因，是由于患了舌癌。
舌癌：口腔第一大癌
对于舌癌，可能很多人都比较陌生，这是一种什么样的疾病呢？舌癌被称为口腔癌中的第一大癌，男性多于女性，其发病率在所有口腔癌中居第一位，约占45%左右，多发生于40岁年龄阶段，但这些年来出现了年轻化的趋势。
舌癌多数为鳞状细胞癌，常发生在舌前的2/3部位，腺癌比较少见，多位于舌根部，舌根部有时也可发生淋巴上皮癌及未分化癌。
舌癌早期表现并不明显，容易忽略和误诊。有的患者开始只是感到舌头有些痛，有时可反射至颞部或耳部。有的表现为溃疡(小疮)，呈火山口状，经久不愈。有的表现为舌头局部隆起，形成小疙瘩(结节)，表面粗糙。有的伴有不同程度的舌运动障碍，舌的活动不自如，发板，影响进食与说话，这是由癌瘤侵犯深部肌肉造成的。舌癌进一步发展，可因缺血、缺氧引起坏死、溃疡和继发感染，从而伴发出血。进入晚期可直接超越中线或侵犯口底，以及侵润下颌骨舌侧骨膜、骨板或骨质，向后则可延及舌根或咽前柱和咽侧壁，此时舌运动可严重受限、固定，涎液增多外溢，而不能自控，进食、吞咽、言语均感困难。疼痛剧烈，可反射至半侧头部。因此，对于舌癌，一定要争取尽早发现和治疗。
注意与舌部溃疡鉴别
舌癌早期容易误诊为舌部溃疡，因此要鉴别两者的不同，以做出正确诊断。如创伤性溃疡，好发于舌侧缘后方，常有对应部位的刺激物，表面有灰白色假膜，基底不硬，去除刺激物可自行愈合。结核性溃疡，多发生于舌背，偶见于舌尖和舌边缘。溃疡表浅，紫红色，边缘不整，基底无浸润，患者常有结核病史。良性口腔溃疡及时治疗一般1至2周内即可愈合。
值得注意的是，舌部溃疡虽然是常见病，但也有恶变的可能，如果历时较长，超过两个月仍没有痊愈，或发作频繁，一个月超过两次，就需要尽快去医院就诊。
依据病灶准确治疗舌癌
对于舌癌，要根据其具体病情如病灶部位、病灶大小、发病时间和患者身体状况等，采取治疗措施。如系早期，可考虑手术切除，这是目前治疗舌癌的主要手段。有的可楔状切除，直接缝合；有的需进行半舌切除或全舌切除。舌是品味、参与咀嚼和语言的重要器官，舌缺损1/2以上时可利用舌骨下肌皮瓣、游离前臂皮瓣等进行舌再造术。放射治疗可用于晚期舌癌术前、术后的辅助治疗。化学治疗对晚期舌癌可作术前诱导化疗，此外还有免疫治疗、冰冻治疗、中西医结合治疗等，要因人因病情而异，有的需要采取综合治疗措施，以提高患者的生存率。
早期舌癌的治愈率较高，其5年生存率为40%左右。但如果错过黄金期，治愈率、存活率就大大降低。舌癌晚期的生存期一般在1年左右。陈忠实从发现舌癌到逝世，也就是一年多时间，已属晚期。
由于舌体具有丰富的淋巴管和血液循环，因此，舌癌的复发率较高。患者要有战胜癌症的信心，与医生紧密配合，积极治疗，调适心理，加强营养，提升自身的免疫力，这样就能获得较好的疗效。
目前对舌癌的致病原因尚未完全揭示。研究认为，舌癌发生可能和遗传、环境、化学和生物等因素有关。具体来讲有以下原因：
一是吸烟酗酒。烟草中的尼古丁有致癌作用，嗜烟的人不仅易患舌癌，而且在舌癌被治愈后如果仍继续嗜烟，则发生第2次原发癌的机会也大大增加。酒本身虽被证明并未致癌，但却有促癌作用，酒精可作为致癌物的溶剂，促使致癌物进入舌黏膜而发生癌症。吸烟酗酒对口腔形成慢性刺激，会引起局部慢性溃疡的产生，也可能会诱发恶性肿瘤。舌癌患者大多有长期吸烟、饮酒史。
二是机械性损伤。如配戴不合适的牙托，患有龋齿，锐利的牙嵴等与舌侧缘长期摩擦，可引起溃疡。口腔卫生不良、慢性炎性刺激以及机械性损伤等都可能成为促癌因素。
三是嗜吃辛辣刺激性食物。临床显示，特别喜爱吃辣椒、辣酱，喜欢吃刚出锅的热食，喝滚烫的粥、汤，经常嚼槟榔等会增加患舌癌的几率。
四是其他方面原因。如遗传因素、机体易感性、营养代谢障碍、环境因素等，都与舌癌的发生有一定关系。
因此，注意讲究口腔卫生，增强机体抵抗力，改变以上不良生活习惯，去除舌癌的发病诱因，是预防舌癌发生的有效措施。
郑州大学医学院 时仲省
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