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患者某， 女， 52岁 ， 2003年4月12日初诊。 主诉： 小腿肌肉挛急、 疼痛反复发作3个月， 加重2d。 现症见： 昨晚小腿肌肉挛急、 酸胀疼痛， 肢体麻木， 夜卧不 安， 失眠多梦， 腰酸腿软， 头晕耳鸣， 口干少饮， 舌质 降， 少苔少津， 脉细数。 西医诊为糖尿病周围神经病 变。 中医诊为脚挛急， 证属肝肾阴虚、 经脉失养。 治 以滋补肝肾， 养血舒筋。 方用芍药甘草汤合四物汤、 甘麦大枣汤化裁： 芍药40g， 熟地黄、 当归身、 木瓜、 牛膝、 桑寄生、 伸筋草、 延胡索各15g， 川芎、 枳壳、 炙 甘草各9g， 浮小麦30g， 全蝎3g。 3剂。 每日1剂， 水煎 服。 药后症状减轻， 照原方去全蝎， 桑寄生改为30g， 再服10剂后诸症悉除。 按： 本病例的 “脚挛急” “腓肠肌痉挛” ， 现代医 学诊为 “糖尿病周围神经病变” ， 认为与血管病变、 代谢紊乱和自身免疫功能及血液流变学改变等多种 因素密切相关。 从中医学的角度上看， 本病致病原因 有三： ①由于患者血糖控制不理想， 耗伤气阴， 阴阳 失衡， 血行瘀滞， 脉络瘀阻， 可导致局部血液循环障 碍， 肢体失荣， 出现肌肉痉挛、 疼痛等症。 此外， 中医 学认为， 肝主筋， 若肝血不足， 肝失其养， 起初只是 肢体麻木， 渐渐地筋脉拘急等症接踵而至， 这是糖尿 病常见的并发症之一。 ②患者正值更年期， 随着年龄 的增加而肾气日渐亏虚， 身体机能也日渐衰退， 正如 《素问· 上古天真论篇第一》载： “女子……七七任脉 虚， 太冲脉衰少， 天癸竭， 地道不通， 故形坏而无子 也” 。 由于生理上的不断影响变化， 阴血日渐亏虚， 濡 养经脉功能明显减退， 故见肢体麻木、 筋脉拘急、 脚 挛急等症陆续出现。 ③由于患者的工作并不顺心如 意， 家庭的琐事， 有形或无形之压力与日俱增， 加上 正值更年期， 心情情绪起伏比较大， 肝气郁结， 气机 失畅， 血行受阻， 凝滞血脉， 血小板聚集， 气机运行 不利则为脉痹， 腰脊腿足痛等症接踵而来。 根据患者的症候以肝肾阴虚、 经脉失养为主要 特点， 依照 《伤寒论》第29条： “伤寒脉浮， 自汗出， 小 便数， 心烦， 微恶寒， 脚挛急， 反与桂枝汤欲攻其表， 此误也； 得之便厥， 咽中干， 烦躁， 吐逆者， 作甘草干 姜汤与之， 以复其阳； 若厥愈足温者， 更作芍药甘草 汤与之， 其脚即伸” 。 果断采取益阴荣筋、 缓急止痛 的芍药甘草汤合四物汤、 甘麦大枣汤加减治疗。 方中 芍药甘草汤补肝血而养经脉， 柔肝以缓急止痛。 芍 药在 《神农本草经》 中记载： “除血痹……止痛” [1]114 ， 《名医别录》 曰： “主通顺血脉， 缓中， 散恶血” ， 《药 性论》 又载： “消瘀血” ， 《洁古珍珠囊》载： “和血 脉” 。 现代研究证实， 芍药具有抗炎、 镇痛和解痉的 作用 [2]249 ， 由于芍药能补血敛阴， 柔肝止痛， 临床上常 将芍药用于腓肠肌痉挛、 三叉神经痛和痛经等症。 炙甘草除了健脾益气之外， 还有多种作用， 正如《神 农本草经校注》载： “坚筋骨” [1]44 ， 《名医别录》载： “通经脉， 利血气” ， 《用药心法》载： “缓阴血” ， 炙 甘草还有解痉、 抗炎和镇痛的作用 [2]200-203 。 炙甘草既 可通经脉， 利血气， 又可缓和药性。 芍药除血痹， 缓急止痛， 炙甘草通经脉， 利血 气， 二药配伍合用， 其养血和阴以柔筋， 舒缓筋脉以 缓急止痛的作用强而有力。 四物汤既能补血养血活血， 又能调和营血， 使血 行而不滞， 还能补血柔肝以止痛， 临床上常将四物 汤用于血虚所致的痛经， 或用于血虚血滞所致的糖 尿病周围神经病变等病症； 甘麦大枣汤善治心阴不 足， 肝气失和所致的心中烦乱， 夜卧不安， 失眠多梦 等症。 考虑到患者正值更年期， 除了小腿肌肉挛急、 酸 胀疼痛、 肢体麻木之外， 又有腰腿酸软、 头晕耳鸣等 症。 有研究表明， 肾虚引起的腰腿酸软与骨质疏松密 切相关， 骨骼及骨骼肌中的Na + -K + -ATP酶含量异常可 能与骨质疏松的发生有关， 不同的中药治法可以改善 骨骼肌的能量代谢情况 [4] 。 患者不但筋脉失养， 而且 肾气亏虚， 故于方中加木瓜、 牛膝、 桑寄生、 伸筋草等 滋补肝肾， 强壮筋骨， 舒筋活络， 以使骨得到骨髓的 濡养而减轻腰腿痛。 再考虑到患糖尿病已有多年， 气 血郁滞难于避免， 故加入枳壳以疏肝理气， 行气解 郁。 用药丝丝入扣， 紧扣病症， 故能稳步向愈。 |
