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周超凡以圆融思想辨治糖尿病

中医中药秘方网 www.xxmy.com 发布时间:2022-08-16
临证治疗糖尿病应以辨病为主,抓住糖尿病阴虚为本、燥热为标的病因病机;辨证为要,分清不同时期、不同证型,清热、化浊、散郁、滋阴、益气、温阳、补血、通络各法宜分主次轻重;辨症为用,可为随机应变之法,临证见口渴、多汗、便秘、失眠、雀目、疮痈、脱疽等,可做首解之举,以急则治标,截断扭转,改善患者身心感受。
 
第二届全国名中医、中国中医科学院中医基础理论研究所主任医师周超凡熟谙经典、贯通中西,以“方与理合,药与法会,药、方、法、理浑然一体”的学术思想为根基,创新性地将辨药理论融入中医辨证施治体系中,构建了独具特色的医药圆融思想。现介绍周超凡以医药圆融思想辨治糖尿病的经验与心得。
 
圆融诸学,强调“衡”与“通”
 
以糖尿病为代表的慢性代谢紊乱性疾病如今呈多发趋势。慢性代谢紊乱不仅仅体现在血糖异常,还常见血脂异常、血压异常等。因此,关于糖尿病的诊断、治疗及康复涉及包括中医学、西医学、营养学、药理学、细胞学、心理及精神医学、行为医学、运动医学、自愈学说、体质学说、平衡学说等多学科、多领域,只有融会贯通才能更加全面地剖析病因,研究病机,总结行之有效的干预方案。圆融诸学,既可以理解为相互矛盾或对立的两个方面动态平衡的协调,也可以理解为整体与局部、主要矛盾与次要矛盾的协调平衡,还可以理解为关乎同一事物的多方位、多角度、多学科之间的学术和技术的整体融通。
 
糖尿病、高血脂、高血压、痛风、脂肪肝、动脉硬化、心脑血管疾病等大多数慢性病是生活方式病,与人体内环境的动态失衡息息相关。衡,在此指相对的平衡和动态的平衡。《素问·至真要大论》中“谨察阴阳所在而调之,以平为期”,体现的就是相对的平衡和动态的平衡。调整阴阳、以平为期是中医的根本治则之一,贯穿于疾病治疗的始终,五脏六腑、四肢百骸、气血阴阳、形神关系都要保持相对、动态的平衡,才可称为健康状态。若阴阳失衡则脏腑失和,寒热失衡则邪气偏盛,气血失衡则经络不畅,情志失衡则脏腑受损,体质失衡则日久生疾,动静失衡则运化失调,营养失衡则代谢紊乱,菌群失衡则毒素沉积,免疫失衡则自愈退化,代谢失衡则必致慢病。瘀阻是慢性代谢紊乱性疾病常见的病理产物和阶段性病机,因此“通”法的运用显得尤其重要。清代高秉钧《医学真传·心腹痛》:“夫通则不痛,理也。但通之之法,各有不同。调气以和血,调血以和气,通也;下逆者使之上升,中结者使之旁达,亦通也;虚者助之使通,寒者温之使通,无非通之之法也。”可见“通”之外延甚广,亦指没有障碍,引申为互相连接无阻断。中医十分重视一个“通”字,历代医家论“通”颇丰,如通阳、通窍、通经、通脉、通络、通腑、通调水道、通畅气机、通则不痛等。
 
总之,“衡”是为了机体代谢的通畅;“通”是为了机体动态的平衡。“衡”与“通”的圆融,就是为了机体更加协调和合,使气血充盈、脏腑调和、经络通畅、阴阳平衡,正气强盛,自然邪不可干。
 
以圆融思想辨治糖尿病五要点
 
周超凡认为,糖尿病的治疗既要参照中医辨证、重视患者体征,也要以现代生化检测为优势,关注血糖、尿糖和糖化血红蛋白等数值,在“三多一少”体征出现之前早发现、早诊断,防患未然。结合西方医学的生化检测之甘油三酯、肌酐、尿素氮、尿蛋白、尿酮体、C-肽值以及心电图、B超等的检测结果,可预知肝功能、肾功能、胰腺功能、心脑等的损害程度,及早预防并发症。这是宏观与微观、整体与局部的衡通圆融,在辨治糖尿病中主要体现在以下方面。
 
持整体观,重视预防干预糖尿病要从整体出发,结合患者的年龄、体质、并发症、体征等综合信息,急则治其标——改善血糖体征,缓则治其本——重视局部,着眼整体,身心并治。针对出现并发症的糖尿病患者,更要从整体出发,血糖要降,血脂、血压也要调。关注患者的疲劳程度、睡眠质量、饮食及二便情况、情志状况等,保持血糖平衡的同时,更重视幸福指数和生存质量。情志调节对糖尿病的干预很重要,保持心情舒畅、情绪平稳、心态良好是防治糖尿病的关键。针对中青年人中有代谢紊乱倾向的肥胖、脂肪肝、高血压、高脂血等人群,不要等到血糖数值出现异常再治疗,要提前干预,按糖尿病患者的标准纳入医疗管理。针对干预后血糖趋于正常的人群,亦不可掉以轻心、放纵生活方式管理,严防因疏于管控而重蹈覆辙,强调防治并重,治养结合。
 
调整阴阳,以平为期糖尿病的中医病机是阴津亏损、燥热偏盛,本虚而标实,阴虚为本,燥热为标,两者互为因果。阴虚燥热,可变证百出,因此在治疗中要把握好调整阴阳、以平为期的度,滋阴、清热并行,兼顾益气、温阳、涤痰、化瘀、通络、解毒,根据具体情况有所侧重。要以滋阴不生腻、不伤脾,清热不过寒、不碍胃为度。同时针对阴阳两虚之证型,阴虚或阳虚各有偏重,要合理临证求变。
 
顺势干预,截断扭转在糖尿病的治疗中,强化降糖(以化学药物为主)即是对抗医疗,是西医的主流治法,虽然见效快,但是难有长久而稳定的疗效,并且会对机体产生一定的副作用。中医的综合顺势干预并没有强调“降糖”,而是辨证治疗、对症干预,也能收到良好的长远疗效。当然,对于血糖过高的患者,建议及时使用胰岛素,谨防出现酮症酸中毒现象;针对欲出现疮痈的患者,应及早应用清热解毒之品,以防出现感染、高热神昏;对于肾功能低下者,应及早护肾,以防进展为尿毒症。
 
分清缓急,灵活化裁临证治疗糖尿病应以辨病为主,抓住糖尿病阴虚为本、燥热为标的病因病机;辨证为要,分清不同时期、不同证型,清热、化浊、散郁、滋阴、益气、温阳、补血、通络各法宜分主次轻重;辨症为用,可为随机应变之法,临证见口渴、多汗、便秘、失眠、雀目、疮痈、脱疽等,可做首解之举,以急则治标,截断扭转,改善患者身心感受。针对病程短、年龄低、热盛期的患者,可以重在治标祛邪,以清热、化浊、散郁为主,佐以滋阴生津;针对病程长、年龄高、体虚期的患者,可以重在治本扶正,以滋阴、益气、温阳、补血、通络为主,佐以清热、化浊。针对伴有多汗、口渴、失眠、便秘、雀目、疮痈、脱疽等症的患者,可以急则治标、治症,待症状缓后再图治本。总的说来,辨治的过程是解决主要矛盾与次要矛盾的过程,也是协调机体内环境动态平衡的过程,既要辨病、辨证、辨症、辨方、辨药,也要随之变方、变药。临证选方遣药宜灵活变化、三因制宜,在针对主证型选定基础方的同时,加减化裁可因病遣药、因证遣药,也可因症而遣药。组方用药时,优先选择集平糖、控脂、稳压、抑酸等多效于一法之药。
 
四位一体,综合干预糖尿病是多方面复杂因素综合演变的结果,因此不能只从医学角度去研究干预糖尿病。针对以糖尿病为代表的慢性代谢紊乱人群,施以日常营养平衡干预、靶向营养强化干预、中医中药顺势干预、健康管理全程指导的“四位一体”综合管理干预策略,从健康教育入手,改变糖尿病患者不良的行为方式,使其养成良好的生活习惯,学会自我干预,激发自愈潜能。(李李  北京中健鸿康医学研究院)
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