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糖尿病

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张恩树用沙参麦冬汤治消渴

中医中药秘方网 www.xxmy.com 发布时间:2022-08-16
消渴是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病,相当于西医的糖尿病。消渴之名,首见于《素问·奇病论》,认为五脏虚弱、过食肥甘、情志失调是引起消渴的原因,其基本病机是阴虚为本、燥热为标,与肺、胃、肾三脏有关,清热润燥、养阴生津为本病的治疗大法。
 
沙参麦冬汤源于清代吴鞠通的《温病条辨》,原方由沙参、麦冬、玉竹、天花粉、冬桑叶、生扁豆、生甘草组成,具有清养肺胃、润燥生津之效,主治燥伤肺胃或肺胃阴津不足,咽干口渴,或热,或干咳少痰。临床上用于气管炎、肺结核、胸膜炎、慢性咽炎等属于肺胃阴伤者。全方以甘寒养阴药为主,配伍辛凉清润和甘平培土药品,药性平和,清不过寒,润不呆滞,而清养肺胃之功甚宏。笔者有幸跟师江苏省扬州市名中医、仪征市中医院主任医师张恩树学习,现将其运用沙参麦冬汤治疗糖尿病验案一则整理如下。
 
刘某某,女,65岁,2021年9月3日初诊。患者自诉因口干欲饮、小便频数到某三甲医院就诊,经查尿糖+++,空腹血糖10.2mmol/L,餐后2小时血糖16.6mm0l/L,确诊为糖尿病。刻下:口干欲饮,尿量频多,形体消瘦,苔薄黄,脉细数。
 
中医诊断:消渴(燥热伤肺,阴津不足,肾元亏虚,固摄无权)。
 
治则:清肺润燥,滋阴益肾。
 
处方用沙参麦冬汤加减:北沙参10g,麦冬10g,天花粉10g,石斛10g,玉竹10g,知母10g,生地10g,熟地10g,怀山药15g,山萸肉10g,生甘草6g。7剂,水煎服。
 
二诊:药后口干好转,尿频亦减少,唯感腰部酸楚不适,上方加枸杞子10g,以增滋补肝肾之力。7剂,水煎服。
 
三诊:诸症渐愈,以上方为基础稍事进退,调服1月余。
 
四诊:口干,尿频已止,体重略有增加,复查尿糖阴性,空腹血糖5.96mmol/L,餐后2小时血糖7.53mmol/L。后以消渴丸巩固治之,以善其后。
 
按张恩树指出,本例患者据其脉证,乃为消渴病上消、下消之证,为阴虚燥热所致。应用沙参麦冬汤加减治疗,是基于消渴病主要病机为素体阴虚,肺燥、胃热、肾虚为其主要表现,即阴虚为本、燥热为标。诚如吴鞠通《温病条辨》所言:“燥伤肺胃阴分,或咳者,沙参麦冬汤主之。”方中北沙参、麦冬清养肺胃、养阴生津;石斛、玉竹、天花粉滋阴清热、生津止渴;知母清热泻火、生津润燥;生地、熟地、山萸肉、怀山药滋阴生津益肾;生甘草益气培中、甘缓和胃。诸药合用有清养肺胃、生津润燥之功,由于金水同治,肺润肾固,故取效较捷。(杨晓明 潘灯银  江苏省仪征市中医院)
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