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糖尿病性胃轻瘫(DGP)是糖尿病的一种常见慢性并发症，以胃排空延迟为主要特征的临床症候群，主要表现为恶心，呕吐，早饱，上腹饱胀，体重减轻等，一般无胃肠道器质性病变(无症状，但有胃排空减退也属于此范畴)。糖尿病性胃轻瘫属中医学的“痞满”、“呕吐”、“反胃”等范畴。现代医学主要给予胃动力药治疗，但疗效一般。采用中药治疗糖尿病性胃轻瘫45例，取得了较为满意的疗效，现介绍如下。 一、临床资料 所选均为糖尿病患者，其中住院患者 30例，门诊患者15例，符合wHO糖尿病诊断标准，同时伴有餐后饱胀、上腹胀痛，暖气等消化道症状，并排除胃肠器质性病变。共治疗45例，男27例，女18 例；最大年龄74岁，最小年龄48岁；病程最短3个月，最长12年。 二、治疗方法 患者均行糖尿病常规治疗，包括糖尿病教育，控制饮食，运动，口服降糖药或正规胰岛素治疗等。在上述治疗基础上，配合口服中药治疗。 处方：柴胡15克，陈皮、香附、枳壳、赤芍、川芎各10克，黄芪20克。 加减：舌暗有瘀斑者加桃仁、红花各 10克；泛酸者加乌贼骨、白及各10克。 用法：每日l剂，水煎分3次于餐前 0．5～1小时温服，每次口服150～250毫升。 三、治疗效果 疗效评定标准：显效：所有症状完全消失，上消化道钡透示胃潴留液消失，半年内无复发；有效：症状明显缓解或完全消失，上消化道钡透示胃潴留液消失，但半年内又见复发；无效：症状无明显改善，上消化道钡透示胃潴留液未消失或加重。 疗效：治疗45例中，显效28例，有效12例，无效5例，总有效率为88．9％。 四、体会 糖尿病性胃轻瘫受多种因素影响，如血浆生长抑素、胃动素、血管活性肠肽等胃肠激素的分泌和调节紊乱，高血糖状态、微循环障碍导致神经局部缺血损伤，致使自主神经及迷走神经功能异常，使胃肠动力学改变，导致胃排空延迟，而出现以食少、痞满、腹胀、胃痛甚至呕吐为主的一种慢性并发症。其病位在胃，发病机理是由于消渴病日久，气阴亏耗，复加饮食不节，情志不畅，导致气滞、痰凝、血瘀等病理产物，使胃的升降功能失常。 治疗从气滞血瘀人手，通过畅达气机，活血祛瘀，使胃气和、气机通，吻合《临证指南医案》之“治肝可以安胃”之宗旨，肝胃同治，活血化瘀。因本病多虚实夹杂，故方中应用柴胡、枳壳、香附疏肝理气，行气消胀，以除痞满；桃仁、红花活血化瘀，通络止痛。现代药理研究认为，柴胡、枳壳、香附等疏肝药能兴奋胃肠平滑肌，促进胃的排空，从而提高胃动力，增强胃肠运动；桃仁、红花等活血祛瘀药能有效改善血液循环，改善糖尿病慢性血管神经病变，提高幽门肌张力，有效控制胆汁返流。全方诸药合用，共奏疏肝理气、化瘀导滞、消痞除满之功。临证应用未见有不良反应，疗效较单纯使用西药更好。 郑靓影 |
