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中医防治儿童病毒性肺炎的探讨
病毒性肺炎是由病毒侵袭肺泡、肺间质、终末气道后引起的肺部炎症反应综合征，好发于儿童，临床症状包括高热、干咳、全身酸痛等，可出现暴发和散发流行[1]。中医认为，病毒性肺炎以发热、咳嗽、痰壅、气促为主症，属中医“肺炎喘嗽”范畴[2]。本文旨在从中医角度认识儿童病毒性肺炎病因病机，结合儿童体质特点探讨该病证治特点及处方用药，以期对临床防治儿病毒性肺炎提供借鉴。
1 病因病机探讨
儿童病毒性肺炎属中医“肺炎喘嗽”“疫病”范畴。《温病条辨》记载：“冬应寒而反温，阳不潜藏，民病温也。”“温疫者，疠气流行，多兼秽浊，家家如是，若役使然也。”《素问·气交变大论》言：“岁火太过，炎暑流行，金肺受邪。民病疟，少气咳喘……咳喘息鸣。”均指出非其时而有其气，发为瘟疫。肺脏受邪，故有发热、咳嗽、痰壅、气促。疠气是一类具有强烈传染性的病邪，从口鼻而入，必先侵犯肺脏。肺手太阴之脉，经络与胃、大肠相表里，肺病易及胃肠，病位在上焦（肺），涉及中焦（脾胃、大肠）。小儿脏腑娇弱，为“稚阴稚阳”“纯阳”之体，生长发育旺盛，阳常有余，因此易感邪化热，又因患儿饮食偏嗜，易食积化热，内蕴湿热，故儿童病毒性肺炎感染者临床以风热、湿热证居多。现代医家邹鼎求等[3]认为肺脾同病是婴幼儿肺炎病理机制的中心环节。
2 辨证论治及处方用药
根据《中医儿科学》中肺炎喘嗽的诊疗方法[4]，并结合儿童临床表现及体质特征，对儿童病毒性肺炎进行分期论治。
2.1 初期风热疫毒袭表证
症见发热（多为低热），咳嗽，气促，偶有痰，痰不多，咽痛或咽痒；或伴腹泻、恶心欲呕吐等消化道症状；或伴纳差；舌红，苔薄黄等。病机为卫表不和。治以辛凉解表，宣透邪毒。方用银翘散加减。药用金银花、瓜蒌皮、前胡各6～10g，陈皮3～6g，枇杷叶、茯苓、柴胡、黄芩片各6～9g，桔梗、荆芥、蝉蜕、连翘各6g，甘草片3g。苔厚夹湿者，加广藿香芳香化湿；腹泻者，加车前子健脾利水止泻；恶心呕吐者，加姜半夏、广藿香化湿降逆止呕。
2.2 中期湿热证
(1)疫毒闭肺。主要表现为发热（高热为主），咳嗽，咳甚恶心欲呕吐，喘息，呼吸快，胸部憋闷，纳差，腹泻或便秘，小便黄少，舌质红，苔黄腻等。病机为疫毒闭肺，肺气郁闭。治以清肺开闭，清热解毒利湿。方用麻杏石甘汤合三仁汤加减。药用炙麻黄3～5g，生石膏15～25g，甘草片、姜半夏各3～6g，苦杏仁、黄芩片、枇杷叶、薏苡仁、厚朴、前胡、柴胡、葶苈子各6～9g，蝉蜕6g，瓜蒌皮6～10g，芦根10～15g。湿重者，加广藿香化湿；热偏盛，痰多不易咳出者，加竹茹清热化痰；大便干结者，加熟大黄泄热通便；腹泻者加泽泻，茯苓健脾利水止泻；纳呆者，加生麦芽健脾胃。(2)湿热疫毒困脾。症见喘憋，发热，头痛，四肢疼痛，身体困重，活动减少，食欲不振，腹胀腹泻，恶心呕吐；或伴干咳；或午后发热；舌质红，苔黄腻等。病机为湿热疫毒阻滞中焦，气机升降不利。治以化湿解毒，宣畅气机。方用三仁汤加减。药用紫苏梗、广藿香、大腹皮、厚朴、茯苓、苦杏仁、薏苡仁、泽泻、法半夏、黄芩片各6～9g，陈皮、枳壳各3～6g，桔梗、青蒿各6g。纳呆者，加生麦芽健脾胃；胸闷者，加郁金行气解郁；午后发热者，加地骨皮清虚热。
2.3 后期肺脾气虚、正虚邪恋证
症见偶有咳嗽，喉间有痰，乏力，纳差，大便溏，舌淡红，苔薄白腻等。病机为肺脾气虚，余邪未尽。治以健脾益气，化湿祛邪。方用六君子汤合三仁汤加减。药用太子参6～10g，防风、茯苓、苦杏仁各6～9g，麸炒白术、陈皮、姜半夏、炙甘草各3～6g，麦芽10～20g，桔梗、广藿香、砂仁各6g。兼阴虚者，加麦冬、天花粉、地骨皮滋阴润燥退热；大便干者，加瓜蒌子润肠通便；腹胀者，加厚朴、枳壳行气宽中除胀；便溏者，加车前子健脾利水止泻。
3 预防措施
儿童处于生长发育阶段，机体自身具有较强的修复、再塑能力。寻桂梅等[5]认为，当小儿体内出现气血阴阳失调时，其身体处于亚健康状态，若采取有效的调理措施，调整并改善体质状况，可避免生病。根据中医治未病思想，未病先防，既病防变，当以预防为主。具体预防措施如下：(1)居家活动，避免聚集，注意通风及卫生。(2)清淡饮食，不暴饮暴食，少食油炸、生冷等食物，合理搭配，营养均衡。(3)适当运动，作息规律，保持充足睡眠。(4)关注儿童心理，使其保持愉悦的心情。(5)配合家庭按摩，可用轻柔手法点揉神阙、关元、中脘、足三里等穴位，每个穴位3～5min,2～3d捏脊1次，增强儿童体质，提高机体免疫功能；饮食不当引发疾病者，可配合揉板门、运内八卦等按摩手法，健脾消食，顾护脾胃。中医在临床上注重未病先防及提高抵抗力，在儿童病毒性肺炎早期干预中，规范生活方式、调整饮食结构并配合中医特色推拿按摩及中药调理，可达到阴阳调和。
4 小结
儿童病毒性肺炎潜伏期及病程长，体现了湿邪致病的特点。小儿脾常不足，脾虚湿盛则困脾，临证时应结合儿童生理病理特点及临床特点，在防治儿童病毒性肺炎时注重健脾祛湿。疾病初期以祛邪为要，兼顾脾胃，后期以扶正祛邪为主。小儿体质较弱，虽阳气充盛，但脏腑不坚，故日常应以预防为主；感染病毒后，应及时治疗，辨证施治，注意顾护脾胃。
参考文献
[1] 任靖，汪受传，张秋月，等．儿童病毒性肺炎风寒郁肺证代谢组学研究[J]．南京中医药大学学报，2017,33(2):193-197．
[2] 陆权，王雪峰，钱渊，等．儿童病毒性肺炎中西医结合诊治专家共识（2019年制定）[J]．中国实用儿科杂志，2019,34(10):801-807．
[3] 邹鼎求，李润贞．泻肺调中法治疗婴幼儿肺炎38例的体会[J]．中医杂志，1987,33(9):38-39．
[4]汪受传．中医儿科学[M].2版．北京：中国中医药出版社，2007．
[5] 寻桂梅，杨帆．浅述小儿中医体质[J/CD]．世界最新医学信息文摘，2015,15(46):49.
来源：中国民间疗法 作者：徐玉琪 蔡建新 佘茁萃
湖北省武汉市中医医院
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