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随着中西医结合防治新型冠状病毒（COVID-19）肺炎（以下简称新冠肺炎）工作的全面展开，中医药在治疗新冠肺炎的优势和特色已经显现，特别是早期和轻型的疗效尤为突显。对治疗具有湿邪性质的新冠肺炎来说，用药应避免过用寒凉重剂，否则会使患者出现难以纳药的治疗瓶颈。故临床治疗变化多端的病情，既要遵循“祛邪为第一要义”治疫古训，还需建立顾护脾胃、以养正气的意识。
脾胃受累是新冠肺炎的重要病机
对新冠肺炎的中医病因病机认识，仁者见仁，智者见智。有持寒湿郁肺之见者，有持湿毒化热之见者，有持湿浊之见者，有认为湿寒疫毒与伏燥搏结者，有认为内燥外寒者。其病位有认为在肺者，有认为在肺脾者等。可见新冠肺炎除具备疫病传染性、有特异病原等特点外，还具有病因病机复杂多样性的特点。
从临床表现看，部分患者早期除有常见的发热、干咳、乏力等症状外，还可见腹胀、纳呆、泄泻、呕吐等脾胃症状。这些症状的出现，一方面是由于疫邪犯肺，通过经络侵及脾胃，由上焦累及中焦。另一方面，因疫病之邪，侵及人体途径，主要是从口鼻而入。脾开窍于口，故部分病人可能是疫邪直犯中焦，而致中焦气机升降乖戾。疫邪虽有别于一般的六淫之邪，但此新冠肺炎之疫邪，往往表现出湿邪的性质，如有虽发热但热势不甚，汗出热退，旋又复热，病程缠绵，舌苔多厚腻等。
虽有因体质差异而有湿从寒化和热化的不同，但总与湿邪密切相关。而脾主运化水湿，主升清。无论是湿疫从外来困脾，还是脾虚生湿，脾均为易生湿招湿之渊薮。故脾虚之人，易生湿招湿，内湿易引外湿，乃同气相招之理。就中医脏腑关系而言，肺与脾在五行属母子关系，在气的生成运行、水液代谢等方面有密切联系，使肺脾在病理上相互影响，故肺病亦会影响脾胃。
顾护脾胃是新冠肺炎康复的重要保证
脾胃为后天之本，气血化生之源，是人体正气的重要生发之地。脾主升清，胃主降浊，脾胃为气机升降枢纽。脾胃不衰，药食得运，药力得助，方使良药得受，助正退邪，病则无由而进。一旦脾胃受损，气血生化乏源，肌腠脏腑失于充养，则内无滋养之能、外无御邪之力，以致百病丛生、病进命危。故顾护脾胃、培土生金乃新冠肺炎邪却康复的重要环节。因此，在中药的配伍中应注意寒温比例，不可过于寒凉，以免败伤脾胃，伐伤正气。另一方面，《灵枢·邪气脏腑病形》提出：“形寒饮冷则伤肺。”可见， 过服苦寒之物亦会损伤肺脏，不利于新冠肺炎的康复。对有大便溏泻的新冠肺炎病人，也需慎用生地、麦冬、玄参等有滑肠作用的滋阴药 。需注意的是，对中草药的处方，药物的炮制方法应明确标注，因同种药物不同的炮制方法会改变其药性和功能，如白芍炒用则性平，生用则性寒，通过炮制可达到去性取用的作用。
有胃气则生、无胃气则亡，在治疗新冠肺炎各个阶段，都要切记保胃气、顾护脾胃的意识，选药时，要注意寒热温凉之药性。现新冠肺炎基本都采取中西医联合治疗，而很多西药亦有寒凉之性，故在中医遣方用药时，也要有整体观，既要注意祛邪，亦要重视扶正。医圣张仲景常在祛邪方中配人参、大枣、生姜、甘草等助益脾胃之品，并强调勿使过剂，中病即止，如大陷胸汤注“得快利，止后服”等。
调脾养正是新冠肺炎预防的重要环节
《金匮要略》言“四季脾旺不受邪”，即脾胃在人体四季抗御外邪中起着重要的防卫作用。脾胃的盛衰，关系到人体抗病能力的强弱。李东垣《脾胃论》曰：“脾胃内伤，百病由生。”脾胃健旺，水谷得化，精微得布，方得转运生机，正气充足，病则无由而生。所以调脾养正是预防新冠肺炎的重要环节。
养正不意味着一味的补益，而是因人制宜，将机体调整到脾胃功能正常，正气充足，阴平阳秘的状态。如素体有湿者，健脾祛湿即养正；情绪不佳，气机郁结者，疏肝健脾即养正，因“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”胃阴不足者，滋阴益胃即养正等等，随其证而养之。另外，不可将双黄连类寒凉之品作为预防新冠肺炎药物，尤其是对于素体脾虚便溏者，致使脾胃受损，功能失调，抗邪能力下降。 还要考虑地域性，不同地域，由于自然气候、地理环境、生活方式、性格习惯等亦异，故在防治新冠肺炎，尚需因地制宜。
对此，龙江医派学术专家针对龙江地区地理气候、自然环境、民众生活方式、性格习惯、常见病因病机等特点，根据“正气存内，邪不可干”的经义，传承龙江医派先贤精华，认为对疫邪的预防，当养正隔邪为要，提出以养正御邪为目的，同时结合临床经验，可服用“龙江医派养正御邪代茶饮”。组方为：灵芝、黄芪、陈皮、百合、菊花、藿香各等份。该方从“养正”立法，有调气益阴、理脾养正的作用。另外，从目前收治的新型冠状病毒肺炎病例来看，老年人和有慢性基础疾病者治疗难度大、部分预后较差，且老年人身体功能逐渐退化，免疫功能低下，对外环境的适应能力降低，因此常受病邪的侵扰，故增强老年人的免疫能力，扶正御邪尤为重要，其中的简单的方法之一就是从饮食调养。龙江医派学术专家针对老年人的体质与饮食结构宜清淡、少油腻等特点，可服用“龙江医派扶正御邪养生粥”。配料：生薏米20g，百合15g，小米30g，大米10g，黑豆10g，山药20g，红豆10g，大枣15g，枸杞15g，花生15g，莲子10g，银耳10g。制作方法：各种豆类浸泡一夜，红枣洗净，所有材料加入适量水，放锅中，煮烂即可。该方具有养正御邪，补益五脏，调衡阴阳，强身健体的功效。
总之，防治新冠肺炎，应注重对脾胃的调护，这样才能更好的发挥中医药的优势，促使疾病早日向愈。（姜德友 李三洋）
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