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新型冠状病毒肺炎（corona virus disease 2019,COVID-19）儿童感染率较低[1]，其中无症状感染的诊疗研究较为少见。研究显示，在无症状感染者中检测到的病毒载量与有症状感染者相似[2]，无症状感染患儿同样具有潜在传染性及致病性，若不及时治疗，有可能向轻症甚至重症发展。本文对1例感染新型冠状病毒无症状患儿的诊疗过程进行分析，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
患儿，男，7岁。因“新型冠状病毒核酸检测阳性”于2020年2月7日入院。入院时神清，精神可，无咳嗽咳痰，无发热畏寒，无咽痛咽痒，无胸闷气促，无腹痛腹泻，睡眠及纳食正常，二便调。流行病学史：患儿及父母长期居住广东省江门市。患儿外公、外婆于2020年1月21日由武汉市至江门市探望患儿，其外公、外婆当时无发热、咳嗽等症状。患儿父亲2月1日开始出现发热、咳嗽，自行服用感冒药，效果欠佳，后至当地医院就诊，2月5日胸片显示右下肺炎，2月6日当地疾控中心报告回复新型冠状病毒核酸检测阳性。2月7日患儿及其外公、外婆新型冠状病毒核酸检测均为阳性。患儿既往体健。体格检查：体温36.3℃，呼吸19次/分，心率66次/分，血压91/53mm Hg(1mm Hg=0.133kPa），血氧饱和度96%。神清，全身浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音清晰，双肺未闻及干、湿性啰音，无胸膜摩擦音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹部平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。四肢肌力及肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。舌淡红，苔微黄腻（见图1，扫描二维码查看），脉浮。辅助检查：新型冠状病毒核酸检测阳性。血常规：白细胞计数5.68×109/L，粒细胞百分比51%，淋巴细胞百分比38.9%。生化全项、C-反应蛋白、红细胞沉降率、血常规、降钙素原（PCT）无异常。胸部CT显示双肺纹理增粗，肺内未见明确异常密度影（见图2，扫描二维码查看）。结合流行病史，患儿诊断为新型冠状病毒感染（无症状）。
1.2 诊疗过程
入院后给予抗病毒治疗，具体方案：2月7—26日，给予重组人干扰素α1b注射液（北京三元基因药业股份有限公司，国药准字S20040040）每次20μg雾化吸入，每日2次。2月7—20日，给予洛匹那韦利托那韦（雅培制药有限公司，进口药品注册证号H20070341，每片含洛匹那韦200mg和利托那韦50mg），每次1片，每日2次，口服。2月21—24日，给予利巴韦林片（四川美大康药业股份有限公司，国药准字H19993570）每次0.075g，每日3次，口服。2月10日复查血常规：白细胞总数10.43×109/L，粒细胞百分比76.6%，淋巴细胞百分比15.8%;C-反应蛋白0.87 mg/L;PCT 0.1ng/mL；复查胸部CT显示两肺纹理增粗，肺内未见明显实质性病变，与2月7日检查结果相仿；患儿无发热，无咳嗽咳痰，体格检查无异常。考虑合并细菌感染可能，儿童呼吸道感染以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌较为常见[3]。2月10—13日，给予头孢克肟颗粒（达力芬，深圳致君制药有限公司，国药准字H20040823）口服，每次75mg，每日2次；阿奇霉素肠溶胶囊（浙江华润三九众益制药有限公司，国药准字H20090152）口服，每次0.25g，每日1次，以覆盖常见病原菌。2月14日复查血常规：白细胞总数4.58×109/L，粒细胞百分比44.2%，淋巴细胞百分比43%;C-反应蛋白0.51mg/L;PCT 0.07ng/mL。2月21日复查胸部CT显示未见明显异常。
入院后给予我院自拟正阳汤煎服：黄芪10g，桑白皮10g，白术6g，炮姜4g，太子参10g，白芍6g，射干3g，甘草片3g，玄参6g，金银花6g。每日1剂，水煎至200mL，分2次温服。2月13日复查咽拭子核酸检测阳性，患儿无发热，舌脉象与入院时比较无明显改变。当日给予国家卫生健康委员会、国家中医药管理局推荐使用的清肺排毒汤加减治疗，在原方基础上去麻黄、桂枝、柴胡、枳实、细辛等辛温发散之品，按儿童常规用量给药。每日1剂，水煎至200 mL，分2次温服。2月16—26日多次送检咽拭子核酸检测仍为阳性。2月26日停用中药煎剂，予以广州市第八人民医院研制的透解祛瘟颗粒[4]（组成：连翘30g，金银花15g，山慈菇20g，黄芩片10g，大青叶10g，柴胡5g，青蒿10g，蝉蜕10g，前胡5g，川贝母10g，浙贝母10g，茯苓30g，乌梅30g，玄参10g，黄芪45g，太子参15g）治疗，每次半包（冲服），每日2次。2月27—28日咽拭子核酸检测阳性。2月29日、3月1日及3月2日咽拭子核酸检测连续3次阴性。患儿血常规结果见表1。
表1 患儿血常规结果
2 讨论
该患儿以家庭聚集性发病为特征，从发病到连续咽拭子核酸检测转阴，体温在正常范围内波动，无任何不适症状及阳性体征，自核酸检测阳性起至连续检测阴性的间隔为24d，隐匿性强，若未及时调查发现，容易成为传染源。因此，该患儿出院后应适当延长随访时间。该患儿发病早期出现白细胞总数、粒细胞百分比及PCT升高，存在细菌感染证据，经抗感染处理后感染指标恢复正常，但无症状感染患儿亦须定期监测炎症指标，避免病情加重。在抗病毒方面，参照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第6版）》[5]方案，给予患儿干扰素雾化吸入及洛匹那韦利托那韦、利巴韦林口服治疗，但治疗效果不显著。
该患儿发病于己亥年终之气及庚子年初之气相交之际，易出现湿燥相兼的病机特点。结合五运六气特点，2020年主气是厥阴风木，客气是太阳寒水，厥阴风木太过、土运不足、金运太过，金乘木虚而克之[6]，故从五运六气学说考虑遣方用药，以益气固卫、培土生金、扶正祛邪为法。入院后运用五运六气理论予以自拟正阳汤煎服，方中以黄芪益气固表，补充正气；白术、太子参补气，健运脾胃，顾护后天之本；炮姜温中散寒，温肺化饮；金银花、射干清热解毒；桑白皮兼泄肺热；玄参协同清热，与白芍同用养阴敛阴，以防肺金易燥；甘草调和诸药。全方益气固卫，培土生金，扶正祛邪，温而不燥，寒而不凝，行而不泄，补而不峻。服用该方后患儿咽拭子核酸检测未能转阴，后调整为清肺排毒汤加减煎服。清肺排毒汤由麻杏石膏汤、小柴胡汤、射干麻黄汤、五苓散等伤寒经方合用而成，寒温并用，开上、畅中、利下，表里及三焦兼调，但患儿多次检测新型冠状病毒核酸仍为阳性。2月26日开始口服透解祛瘟颗粒，该方由原肺炎1号方加减而成，有透热解毒、益气养阴之功。研究表明，透解祛瘟颗粒能控制炎症发展，下调患者C-反应蛋白、PCT等炎症指标，及时改善患者临床症状，避免病情加重[4]。2月29日咽拭子核酸检测开始转阴，治疗效果明显。通过对比我院自拟正阳汤、清肺排毒汤及透解祛瘟颗粒组方构成，发现三方均有扶正祛邪之功，区别在于透解祛瘟颗粒以温疫热毒为主要病机，方中以连翘、山慈菇为君，金银花、黄芩、连翘、大青叶为臣，其组方偏重清热解毒。由于地理环境、气候条件等差异性，COVID-19患者的临床表现和证候类型有所差异[7]。冯芮琪等[8]认为，华南地区热重于湿，治疗新型冠状病毒感染用药应多配伍清热解毒行气之品。故在治疗新型冠状病毒感染无症状儿童时，治法应因地制宜，尤其在华南地区，结合当地地理气候特征，在常规辨证用药的基础上，重视应用清热解毒之法，提高临床疗效，缩短患儿的治疗及康复时间。
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