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初诊： 2012年09月25日 姓名:陈某某 性别:女 年龄:46岁 地址:广州市天河区 主诉：尿检异常2年，肉眼血尿3月余 病史：患者2010年12月体检发现镜下血尿，未行相关检查及专科治疗，2012年4月患者发热、腹泻后开始出现肉眼血尿，于中大一院住院，尿常规：蛋白1+，潜血3+，红细胞镜检2+；生化未见异常，红细胞位相：正/畸：37500/87500。尿蛋白定量：0.805g/d。肾穿结果：IgA肾病，轻-中度系膜增生伴新月体（5/35），球硬化（2/35）及阶段硬化（3-35）。给予激素30mg治疗，尿蛋白转阴。2周感冒后，出现尿蛋白+-。2012年12月20日停用激素。 现症见：疲惫，咽痒，咳嗽，痰黄，腰部针刺样痛，纳眠可，二便可。舌暗红，苔黄，脉细。 初步诊断： 西医诊断：IgA肾病 中医诊断：尿血（表寒里热） 处理：黄老辨病，中年女性，隐匿起病，慢性病程，临床表现为无症状尿检异常，蛋白尿定量<1g，病理表现为IgA肾病，轻-中度系膜增生伴新月体，曾行半量激素治疗8月，有效。易感冒，尿蛋白反复。应重新启用维持量免疫抑制治疗，应用昆仙胶囊。近期上呼吸道感染，应抗上呼吸道感染治疗。四君子汤健脾补肺，二至丸养阴益肾，小蓟凉血止血，蒲公英清热利咽，合欢花安神。 西药处方： 宣肺止嗽合剂［120ml*1瓶/盒］ 20ml/tid/3天/po 2瓶 昆仙胶囊［0.3g*30粒/盒］ 2粒/tid/7天/po 2盒 中药处方： 蜜麻黄（炙麻黄）5g 防风15g 紫苏叶(苏叶)15g 苦杏仁（燀苦杏仁/北杏10g法半夏15g 黄芩15g 白前15g 板蓝根(板兰根)20g 藿香(广藿香)15g 浙贝母15g 桔梗15g 百部15g 细辛3g 鱼腥草25g 甘草（甘草粒）5g 水煎内服，共3剂 太子参20g 茯神20g 山药(淮山)20g 女贞子（盐女贞子）15g 旱莲草(墨旱莲)15g 菟丝子（盐菟丝子）15g 杜仲(盐杜仲)20g 芡实（茨实）30g 茯苓皮30g 藿香(广藿香)15g 合欢花(广东合欢花)20g 丹参20g 小蓟20g 蒲公英15g 炙甘草10g 水煎内服，共7剂 【经验分享】 黄老病证: 疲惫，咽痒，咳嗽，痰黄，证属表寒里热，应解表清里，应用麻黄、细辛、防风、苏叶辛温解表，黄芩、板蓝根、鱼腥草清解里热，浙贝、白前、桔梗、百部化痰止咳。待表邪祛除后，患者以血尿为主要表现，平素易感冒，当辨证为肺肾气阴两虚，法当益气养阴补益肺肾，方以四君二至丸加减。 |
