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赵某，女，60岁。2012年7月26日诊。慢性腹泻病史3年。3年来，每到天将五更时，肠鸣辘辘，下腹部脐周隐痛不适，旋即腹泻，每天3~4次，泻后痛减。曾用西药止泻药，服则泻止，停则又作，不任凉物。纳谷不香，疲乏无力，形体瘦弱，舌淡水滑，苔白腻，脉沉迟而弱。证属釜底无火，脾失温煦，运化无常。治以扶阳暖脾，固肠止泻，方宗四逆汤，附子理中汤合方损益。处方：白附片40克(先煎2小时），淡干姜30克，炙甘草10克，油桂丝25克，炒白术20克，台党参20克，春砂仁15克，益智仁20克，炮姜片30克，高良姜30克，煨肉蔻15克，云茯苓25克，生姜40克。10剂，机煎200毫升×30包。1日3次，1次1包。 二诊：上药服讫，大便成形，腹内暖热舒适，腹痛消失，纳谷增进。苔变薄，舌质变淡红，脉稍沉，较前有力。上方续服10剂。随访，未复发。 《伤寒论》第277条“自利不渴属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。”此人天将五更阴尽阳生之际，体内阴寒之气过盛，真火衰微，不能温暖脾阳，腐熟水谷，致洞泻不止，诸证蜂起。以大剂四逆理中，温肾热脾，以扶命门之火，四姜并用，破阴回阳，伍以益智仁、肉豆蔻，固肠止泻。上方合用使火旺土暖，生生不息，故泻止。 |
