|
急性轻症胰腺炎是胰腺的炎症反应，尽管大多数患者可以在接受保守治疗后可恢复如常，但仍有部分患者会发展为重症胰腺炎。近年来，中医药在治疗急性轻症胰腺炎方面取得了显著成果，笔者近期运用自拟清胰汤治疗一例急性轻症胰腺炎患者，疗效满意，现与同道共享。
赵某，男，25岁，2023年11月20日初诊。主诉：上腹痛伴恶心呕吐1天余。患者1天前因大量饮酒，加之又进食辛辣刺激油腻之品，出现腹部胀痛而拒按，胃脘部痞塞不通，恶心，呕吐，口干，大便秘结。刻下：上腹部剧烈疼痛，大便干，无排气，恶心呕吐。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。查体：上腹部有压痛，无反跳痛。血淀粉酶：960U/L，尿淀粉酶：2585U/L，全腹部CT平扫结果提示胰腺水肿，考虑胰腺炎。
辨证：湿热瘀阻，腑气不通。
治法：清热利湿，活血化瘀通腑。
方用自拟清胰汤加减：大黄21g，炒枳壳10g，厚朴12g，山药10g，柴胡10g，白芍12g，黄连6g，甘草9g，炒麦芽12g，炒鸡内金12g，佛手10g，金银花9g，蒲公英15g，玄明粉6g，木香9g，砂仁6g，桃仁6g，红花6g，茯苓6g，茵陈6g。2剂，水煎200ml灌肠，每日1剂。
11月22日二诊：腹部疼痛明显减轻，压痛不明显，时有腹胀。舌质暗红，舌苔黄腻减轻，脉弦滑。守原方加陈皮9g、大腹皮9g，继续灌肠4剂。
11月25日三诊：腹痛未作，复查血、尿淀粉酶正常。
按患者为青年男性，平日又喜食辛辣刺激油腻食物，导致湿热、瘀血阻滞于内，因饮食不洁、大量饮酒而发病。本病中医属“腹痛”范畴。腹痛有寒邪内阻、湿热壅滞、饮食积滞等证型，应根据不同的证候进行辨证论治。急性轻症胰腺炎患者大多辨证为湿热内蕴。自拟清胰汤主要由大黄、茵陈、蒲公英、金银花、桃仁、红花、茯苓等中药组成，方中蒲公英、金银花、黄连清热解毒，柴胡、炒枳壳、佛手疏肝理气，茵陈、茯苓清利湿热，有利于胆汁的排泄，大黄、玄明粉通便攻下，有助于清除肠道内的湿热积滞，桃仁、红花活血化瘀，炒麦芽、鸡内金健脾消食，全方合用，共奏清热解毒、疏肝利胆、活血化瘀、通里攻下之功，可明显促进胃肠儒动，从而改善胰腺微循环，减轻炎症反应，在治疗急性轻症胰腺炎方面具有独特优势。因急性轻症胰腺炎早期禁食，不能口服中药，所以给予中药保留灌肠。
本方重用大黄，据《神农本草经》记载，大黄具有泻下攻积、清热泻火、凉血解毒、逐瘀通经、利湿退黄等功效，主要用于治疗实热积滞便秘、血热吐衄、目赤咽肿、痈肿疔疮、肠痈腹痛、瘀血经闭、产后瘀阻等。大黄的产地主要分布在甘肃、青海及云南等地，其性味苦寒，归经为胃、大肠、肝经。现代医学研究认为，大黄可以改善肠道功能、减轻胰腺炎症状、调节血脂等。其作用机制可能与其抗炎、抗氧化、抗感染等作用有关。在临床实践中，将自拟清胰汤与常规西药治疗相结合，可为急性轻症胰腺炎患者提供更全面、有效的治疗方案。（张宏竹 山东省肥城市中医院）
|
