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患者齐某，男性，63岁，2017年7月10日初诊。患者经营熏鸡店20余年，患嗅觉失灵8年，给其生活带来巨大困扰。据患者自述，无论是厨房里的香味还是厕所里的臭味，均闻不到，做饭炒菜时烧焦烧糊是常有的事。夫妻二人常因此生气吵架。经多家三甲医院及大小诊所施治，中西医皆用，久经治疗，均未见好转。刻下：双侧鼻孔通气，但闻不到任何气味，有时偶尔闻到一点时好像感觉鼻腔里的鼻梁塌下来堵住鼻腔，短时过后又闻不到任何气味。无头痛、发热、恶寒、喷嚏、流涕，饮食、二便均正常，身体无其他不适。舌质淡暗，脉细涩。
诊断：鼻窍络脉瘀阻。
治法：活血化瘀通窍。
方药用通窍活血汤：桃仁10g，红花10g，赤芍10g，川芎10g，九香虫6g，生姜10g，大枣30g，葱4段，黄酒250mL。10剂。用黄酒250mL侵泡上药半小时，煎剩100mL药汁，晚上临睡前顿服。
7月14日，患者服3剂后兴奋反馈鼻子能嗅到些许气味了。嘱其继续服用初诊方，以观后效。
7月21日二诊：患者服上药10剂，嗅觉明显改善，除傍晚一段时间闻不到气味外，其他时间都可以闻到了。患者感觉效果很好，心情十分舒适，全家亦因此而欣喜。效不更方，原方再进10剂。
8月1日三诊：患者累计服药20剂，现只有一过性鼻子闻不到气味，无其他不适。效不更方，嘱其继服10剂。
8月12日四诊：患者诉嗅觉已完全恢复正常，什么气味都能闻到了，要求再进10剂，以资巩固。
一年后电话随访，患者告知，前后共服药40剂，嗅觉完全恢复正常。
按笔者认为，该患者经营熏鸡店20余年，长期在工作环境下，熏蒸之气致使其鼻腔络脉瘀阻，造成嗅神经受损，而使嗅觉失灵。患者患病8年之久，久病多瘀，因此使用王清任所创通窍活血汤治之。该方活血化瘀通窍，主要通头面七窍，其中就包括鼻窍。通窍活血汤原方中麝香是该方重要药物，但其价格昂贵，难于购买，笔者遵湖南中医彭坚教授的经验，用九香虫代替麝香，也取得良好的效果。
方中九香虫、川芎行气活血；赤芍、桃仁、红花活血化瘀通络，大葱、生姜辛温通阳开窍，大枣缓和芳香辛窜药物之性。王清任强调用黄酒半斤煎煮，宁多勿少，其目的就在于其行散作用，载药以达头面诸窍，充分发挥通窍活血药物之功效。因此方中葱、姜、枣、黄酒均不可缺少。总之，本方上达巅顶，通达七窍，使络脉通、鼻窍开、嗅觉知，嗅觉失灵随即而愈。
临床应用通窍活血汤治疗头面疾病如头痛、脱发、痤疮、耳鸣、褐色斑、酒糟鼻、脑血栓、脉管炎等均有报道，而用通窍活血汤治疗嗅觉失灵的案例较为少见。因此笔者将此医案略加整理分析，仅供同道参考。（张道才 张中天 山东省聊城市东昌府区张道才中医诊所）
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