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病案：赵某，女，45岁。形体肥 胖，脸上少许黄褐斑，自述夜晚打 鼾明显2年余，一时有呼吸不畅，憋闷 而醒，晨起咽干有异物感，白天眼 皮重坠，嗜睡，睡后疲乏不解，伴心 悸，健忘，胃纳差，大便溏，舌质淡 紫，舌苔滑腻，脉缓弱。诊断为鼾 症，辨证为脾虚痰盛。治以健脾化 湿，化痰开窍。 处方：陈皮、制半夏、 石菖蒲、郁金、天麻、白芷、威灵仙 各9克，西青果3克，桔梗、射干各 6克，川芎、丹参各10克，白术、白 芍、地肤子各12克，茯苓15克，淮 小麦、薏苡仁各30克。 共7剂，水煎 分3次服，每日1剂。复诊：诉夜间 打鼾有好转，无再憋醒，咽千、异物 感减轻，白天嗜睡诸症也有改善。 新发耳呜，月经量少。 在原方基础 上去西青果，改白芍为赤芍，加用 红花、肉苁蓉各10克，菟丝子9克， 煅磁石(先煎)20克。再服7 剂，服法同前。服完7剂后 诸症消失。 体会：鼾症的病位在咽喉。疾病 早期，病机主要是脾失健运，痰湿内 阻，继而痰阻气滞血瘀，久病则累及 。肾脏，脾肾两虚。病性为因虚致实 或虚实夹杂。方中天麻、白芷、川芎 三药皆上行头面，改善脑窍濡养；白 术、薏苡仁、茯苓健脾渗湿；桔梗、 威灵仙、西青果、射干四药合用，清 利咽喉；“初病在经，久病人络”，故 佐以川芎、丹参活血行气，淮小麦 理心脾，调和诸药。纵观全方，统筹 兼顾，化痰与健脾并行，兼顾祛瘀。 复诊时结合患者年龄、经少、耳鸣等 症状，考虑肾脏虚损，元阳不足，治 疗上仍以健脾化痰为主，同时辅以 菟丝子、肉苁蓉温补肾阳。以上诸 药合用，达到健脾补肾，化痰祛瘀之 效，使鼾症自愈。 邓 昂 |
