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【习惯性便秘】
张某，男，69岁。2015年6月23日初诊。
主诉大便秘结1年。1年前由于饮食不节，情志不顺，以致大便秘结不通，4~5日1行，脘腹胀满，连及胸胁，偶胃脘隐痛，纳谷不馨，间断服用芦荟胶囊、果导片治疗后，症状虽有好转，却时好时坏，故就诊于我院。刻诊见大便秘结，4~5日1行，脘腹胀满，连及胸胁，纳食减少，偶胃脘隐痛，小便调，舌暗红苔黄腻，脉弦滑。
诊断 便秘（浊毒内蕴，气机郁滞）。
治法 化浊解毒，下气导滞。
方药 厚朴15克，枳实15克，砂仁15克，紫豆蔻15克，黄连15克，乌药15克，槟榔15克，柴胡15克，香附15克，木香9克，佛手15克，香橼15克，焦三仙各10克，内金12克，炒莱菔子20克。每日1剂，水煎取汁400毫升，分早晚2次温服。14剂。
二诊 大便2日1行，脘腹胀满、隐痛明显减轻，仍连及胸胁，纳可。舌红，苔薄黄腻，脉弦滑。诊为浊毒之症得减，而肝胃仍有不和，故治宜化浊解毒，疏肝和胃。上方去乌药、槟榔，焦三仙，加玫瑰花15克，青皮9克。以后门诊间断调方2个月，痊愈停药。
按 历代医家多从气血不足，阴液亏虚辨证老年习惯性便秘，虽有疗效，但不尽然。李佃贵教授认为：浊毒内蕴，通降失常是引起本案的根本原因。浊毒内蕴，腑气郁滞，大肠传导失职，以致糟粕内停，大便秘结，脘腹胀满；舌苔薄黄稍腻，脉弦滑，亦为浊毒内蕴之象。据此，李佃贵以化浊解毒、疏肝和胃为治法大法。方中厚朴、枳实化浊和胃，行气除胀；砂仁、紫豆蔻味辛、温，归脾、胃二经，有化浊理气，消食开胃之功。《本草求真》载：“豆蔻，凡湿郁成病，而见胃脘作疼，服之最为有效。”黄连苦、寒，清热燥湿，泻火解毒。《景岳全书》：“黄连，味大苦，气大寒。味厚气薄，沉也，降也，降中微升，阴中微阳。专治诸火，同枳实用，可消火胀。”槟榔、乌药味辛行散，下气。香附、木香行气消胀，兼以疏肝。《本草求真》载：“凡一切病之属于气逆，而见胸腹不快者，皆宜用此。功与木香、香附同为一类。但木香苦温，入脾爽滞，每于食积则宜；香附辛苦入肝胆二经，开郁散结，每于忧郁则妙。此则逆邪横胸，无处不达。”柴胡、佛手、香橼梳肝理气、和胃安中，体现肝胃了同治的配伍原则。内金、焦三仙健脾消食导滞，莱菔子下气消食除胀。二诊中，浊毒之证得减，而肝胃仍有不和，故加玫瑰花、青皮以梳肝理气，和胃安中。现方证相符，故守方治疗，以求良效。
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