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仝小林，全国名老中医，教授、博士 后合作导师，国家中医药管理局内分泌 重点学科带头人，长期从事内分泌代谢 病的治疗、科研、教学。本期介绍仝老运 用附子理中汤治疗胃病、便秘经验。
附子理中汤(丸)为《伤寒论》之理中丸加附子，主治中焦寒盛、腹痛、身痛、四肢厥逆、拘急者。理中汤温补脾胃之阳，加附子温补脾肾之阳，故附子理中汤为先后天并补之剂。方中以附子温补脾肾，人参补气益脾，白术健脾燥湿，甘草和中补土，干姜温胃散寒。郑钦安《医理真传》中云：“非附子不能挽救欲绝之真阳，非姜术不能培中宫之士气”，人参微寒有刚柔相济之意，甘草调和上下最能缓中，五味药配合得当，治疗中下焦虚寒、火不生土诸证，多获佳效。
附子理中汤合麻黄附子细辛汤治疗顽固性便秘
病案：周某，女，43岁。患者反复便秘20余年，生育一对双胞胎，产后即开始出现便秘，严重时长达1个月没有便意，需用导泻药才能排便，便质不干，20 年内反反复复，经常需用通便药才能通便。平素神疲乏力，醒后泛清涎，易外感，不易出汗，畏寒怕冷，下肢尤甚，纳食不香，面色萎黄，舌胖苔白，脉细。辨证属脾胃虚寒，阳虚寒凝。治宜温补脾胃，温里散寒。予以附子理中汤合麻黄附子细辛汤加减。处方：附子(先煎4小时)、党参、肉苁蓉、锁阳各15克，麻黄、炙甘草各6克，白术30克，当归、首乌各12克，细辛3克。14剂。常法煎服。嘱咐患者若诸症减轻，继续服用至30剂。
复诊：自诉服上药10剂后，大便即通畅，胃纳增加，精神好转，现夜寐不安，偶有阵阵汗出。前方加炒枣仁30克，五味子6克，以敛汗安神，巩固疗效，共服用7剂。三诊：诸症消失。上方改为丸药，长期调理。随访至今，状态良好。
按：患者平素神疲乏力，醒后泛清涎，畏寒怕冷，下肢甚，纳食不香面色萎黄，舌胖苔白，脉细，诸症及脉象说明脾胃虚寒，运化精微失司，肠中津液亏损而致虚寒便秘，故选用附子理中汤加味。脾胃虚寒，气不化津，附子、干姜辛温能鼓动参、术健脾，亦谓塞因塞用之法助运通便；患者有“胃寒、易外感无汗、醒后泛清涎”等症候，此乃肺气虚外有寒邪，兼脾肾之阳不足导致。本例患者虽无发热表证，仅表现为阳虚畏寒，不易出汗，仍可在原方基础上化裁，温肾宣表利于通便。重用白术30克通便，取意《伤寒论》中“若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之”。肉苁蓉、锁阳、当归、首乌共奏养血温肾通便之功。二诊时加用炒枣仁、五味子，炒枣仁酸平，内补营血安神志，外敛营阴止虚汗，为宁心安神、固敛虚汗之要药；五味子敛肺涩肾，敛汗止汗，生津止渴，涩精止泻，共用可增内收外敛、除烦安神之力。 杜 辉
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