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衰弱老人经历外界较小刺激即可导致一系列临 床负性事件发生 ［ 1 ］ ，正如 《养老奉亲书》所云: “上寿之人，血气已衰，精神减耗，危若风烛，百疾 易攻” 。衰弱概念的提出，从根本上提醒人们加强对 老年人的照护，警惕各种老年病症的发生，做到未 病先防、已病防变、病瘥防复。老年人衰弱、衰老 是自然规律，是老年人普遍存在的生理常态 。 《灵 枢·天年》云 : “五十岁，肝气始衰……六十岁， 心气始衰……七十岁，脾气虚……八十岁，肺气 衰……九十岁，肾气焦，四藏经脉空虚; 百岁， 五藏皆虚，神气皆去，形骸独具而终矣。 ”人至老 年，脏腑器官之功能随年龄增长相继出现问题， 维持生命活动的各种物质逐渐亏少，生命状态处 于全面衰退且不稳定的自然生理变化过程。如何 对老年衰弱这一状态进行有效干预，延缓其进展 是老年医学工作者面临的课题。目前中医药对老 年衰弱的干预尚缺乏足够的理论指导和系统的思 路方法。 我国现存的古籍八万余部，其中中医中药古 籍有一万余部，有关传统老年医药学、古典养生 学以及涉及寿老养性的经书、史书、佛书等有二 百余部，其中有丰富的理论和临床实践论述，也 不乏与老年衰弱相关的内容。自 《黄帝内经》开 始，历代医学著作均有论及老年病防治的观点。 传统老年医学专著有 《养老奉亲书 》《寿亲养老新 书 》《安老怀幼书》 《老老余编》 《食治养老方》 《老老恒言 》 《仁寿编》等，尚有丰富的内容散见 于儒典、丹经、养生、武术等典籍中。中医传统 疗法内容丰富、范围广泛，其简、便、廉、验的 特点对老年衰弱的干预具有积极意义。 1 老年衰弱的中医干预原则 1. 1 未病先防，法于阴阳 “治未病”理念是中医学重要的防病治病原 则 ，《素问·四气调神大论》谓 : “是故圣人不治 已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病 已成而后药之，乱已成后治之，譬犹渴而穿井， 斗而铸锥，不亦晚乎” ; 明·李梴 《医学入门》认 为 : “若夫病有服药针灸不效者，必其不知保养之 力。古云，与其病后善服药，莫若病前善自防” 。 针对老年衰弱，未病先防即是法于阴阳 ，《素问· 上古天真论》云 : “法于阴阳，和于术数，食饮有 节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽 终其天年，度百岁乃去……虚邪贼风，避之有时， 恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来” 。 1. 2 补益脾胃，保精固肾 脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃健运 则气血足，气血足则健康长寿。元·李杲 《兰室 秘藏》曰 “血不可不养，胃不可不温，血养胃温， 营卫将行，常有天命。 ”肾为先天之本，属水藏 精，肾精充足则骨骼健壮，肾精亏虚则易衰弱损 寿 。《素问·上古天真论》曰 : “以酒为浆，以妄 为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不 知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居 无节，故半百而衰也。 ”清·尤乘 《寿世青编》中 记载 : “保养之道无在乎平日饮食男女之间，能自 节爱，即是省身修德” 。而先天之精又有赖后天之 精供养，所以补益脾胃、保精固肾当同等重要。 也有医家非常重视肺脏的调护，明·汪绮石 《理 虚元鉴》认为 “肺为五脏之天” ，临证时亦值得 参考。 2 老年衰弱的中医干预方法 2. 1 食疗保健 古人强调饮食有节，对于老年人尤其重要。 《素问·脏气法时论》曰 : “五谷为养，五果为助， 五畜为益，五菜为充。气味合而服之，以补精益 气。 ”宋·陈直 《养老奉亲书》曰 : “老年之人， 真气虚耗，五脏衰弱，全仰后天饮食以滋气血， 若生冷无节，饥饱失宜，调停无度，动成疾患” ， 书中认为牛乳最宜老人，平补血脉，益心，长肌 肉，令人身体康强润泽，面目光悦，其志不衰。 清·曹庭栋尤为重视食疗，认为 “古人养老调脾 之法，服食即当药饵” ，强调老人的食物应熟软易 消化，故而推崇食粥，认为 “粥能益人，老人尤 宜” ，并详述煮法、择米、择水、火候等，后又列 药粥粥方百余首，分上、中、下三品。 2. 2 辨证施药 中药干预是中医治病的主要手段。针对老年 衰弱，古人主张适时援以方药。药王孙思邈 《千 金要方》载 : “凡人春服小续命汤五剂，及诸补散 各一剂; 夏大热则服肾沥汤三剂; 秋服黄芪等丸 一两剂; 冬服药酒两三剂，立春日则止。此法终 身常尔，则百病不生……中年以后，美药当不离 身……五十岁以上，四时勿缺补药，如此乃可延 年得养生之术耳 。 ” 《神农本草经》记载的 365 种 药物中，具有 “轻身益气，不老延年”作用的就 有 160 余种，其他典籍如 《博物志》 《外台秘要》 《四气摄生图》 《遵生八笺》 《寿世青编》等，也 都记载了大量防衰药方，如黄精、灵芝、首乌、 桑椹、茯苓丸、七宝美髯丹、长寿丸等。当然中 药防治衰弱的前提还应辨证论治、因人因时因地 而异，有是证用是药，切忌盲目施补。 2. 3 针刺艾灸 针灸具有调和阴阳、疏通经络、扶正祛邪的 作用，亦如 《灵枢·九针十二原》所云 : “欲以微 针，通其经脉，调其血气” ，通过针灸治病防衰历 代文献均有记载 。 《素问·刺热论》云 : “病虽未 发，见赤色者刺之，名曰治未病” ; 宋·窦材 《扁 鹊心书》载 “保命之法: 灼艾第一，丹药第二， 附子第三……人于无病时常灸关元、气海、命门、 中脘，虽未得长生，亦可保百余年寿矣” ; 宋·王 执中 《针灸资生经》谓 “有人年老而颜如童子者， 盖每岁以鼠粪灸脐中一壮故也” ，故常灸神阙等保 健穴可以养气延年。 2. 4 运动养生 运动能使血脉流通，起到祛病延年的作用。 清·曹庭栋 《老老恒言 》 : “扶尘涤砚，焚香烹茶， 插瓶花，上帘钩，事事不妨身亲之，使时有小劳， 筋骸血脉，乃不凝滞。所谓流水不腐，户枢不蠹 也” 。华佗五禽戏、老子导引四十二势、赤松子导 引十八势、钟离导引八势、八段锦、易筋经、内 外家武术等运动导引之术均有防疾抗衰的良好效 果。东汉·张仲景 《金匮要略·脏腑经络先后病 脉证第一》已有认识 : “适中经络，未流传脏腑， 即医治之。四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、 膏摩，勿令九窍闭塞” 。 2. 5 调畅情志 人至老年，百无聊赖 ， 《千金翼方》有云: “万事零落，心无聊赖，健忘瞋怒，性情变异，饮 食无味，寝处不安” ，日久易闷滞成疾，所以古人 非常重视调畅老年人的情志，认为此具有药石所 不能替代的作用，是老人颐养天年的良方。药王 孙思邈指出 : “养老之要，耳无妄听，口无妄言， 身无妄动，心无妄念，此皆有益老人也。又老人 之道，常念善无念恶，常念生无念杀，常念信无 念欺” 。元·邹铉 《寿亲养老新书》亦提倡精神摄 养 : “一者，少言语，养内气……五者，莫嗔怒， 养肝气……七者，少思虑，养心气” ，另有 “五 事 ”“十乐”之法。2. 6 生活调护 老年人形体衰弱，精力体力减退，因此应注 重为老年人营造舒适的生活环境。古人很早就认 识到长寿与居住环境的关系，晋·张华 《博物志》 云 “居在高中之平，下中之高，则产好人” ，因为 此种环境 “和气相感”则 “民延寿命” ，说明环境 好有利于健康长寿。清·曹庭栋 《老老恒言》指 出: 老人居家一般事物需要另治以顺其方便，如 床须矮以便于上下，枕须长以避免转侧落枕，衣 物须轻、便、软、暖，拐杖须坚而轻以便携带等。 清·石光陛 《仁寿编》云 “寿亲之道无他，一悦 字尽之矣” ，对子女孝亲提出了要求 : “床榻残灯， 房帷独步，此际凄凉，更为刺骨，为人子者，应 及时行孝，细细体贴，使老有所养，老有所安， 得尽天年” 。 鉴于老年衰弱病证的复杂性，临床可以综 合运用多种干预方法，不应拘泥偏执于一种。 结合老年人的病理生理及心理特点，参考饮食、 运动、四季摄生等，根据其临床特征，在中医 理论指导下，制定相应的中医整 体 摄 生 调 治 策略 ［2］ 。 3 小结 对于中医老年医学古籍的整理，当属陈可冀 院士主编的 《中国传统老年医学文献精华》 ［3］ ， 该书将所选珍贵古籍分类编排，其中涉及专著 类、养生类、医理证治类、医案类、医话类、方 剂类、药物类、食疗类、针灸类及气功类等，注 重介绍有关老年医学的精辟论述，可谓集古代中 国传统老年医学文献之大成。本文在学习的基础 上，对老年衰弱相关的中医古籍进行初步梳理， 以期为老年衰弱的中医干预提供理论参考及思路 方法。 来源：北京中医药 作者：王宝 肖军财 闫小光 黄飞 乔琳琳 李晔 李怡 |
