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乳腺癌

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乳腺癌乳复方 中医药治疗思路

中医中药秘方网 www.xxmy.com 发布时间:2023-02-16
乳腺癌是严重威胁女性健康的一类恶性肿瘤,发病率逐年上升,其防治日益受到重视。乳腺癌属中医学“乳岩”“乳石痈”“乳石”“石榴翻花”等范畴。目前乳腺癌的治疗方法包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗、免疫治疗和中医药治疗等。研究证实,中医药以其独特的临床疗效,长期以来在乳腺癌的综合治疗中,起着个性化的辅助治疗作用,能明显提高患者的生活质量、延长生存期。
 
国医大师潘敏求系湖南省中医药研究院附属医院主任医师、教授。潘敏求长期致力于中医、中西结合恶性肿瘤临床、教学、科研工作,博览群书、潜心钻研,在中医药治疗肿瘤方面自成体系,独具特色,疗效显著。笔者将潘敏求治疗乳腺癌的学术经验总结如下,以飨同道。

乳腺癌乳复方 中医药治疗思路
 
治疗思路
 
潘敏求认为中医药治疗应尽早规范介入。基于“瘀、毒、虚”这一乳腺癌的基本病机,潘敏求制定“疏肝健脾、补肾益精、化瘀解毒”为乳腺癌的基本治则。常用的治疗乳腺癌中药有疏肝健脾类如柴胡、郁金、香附、黄芪、白术、茯苓等;补肾益精类药如枸杞、菟丝子、女贞子等;化瘀解毒类药如重楼、半枝莲、白花蛇舌草、莪术、夏枯草等。潘敏求根据治疗乳腺癌的多年临床经验,创制乳腺癌经验方乳复方。

药物组成:郁金10g,柴胡10g,黄芪15g,香附10g,茯苓10g,白术10g,白芍10g,枸杞10g,菟丝子10g,女贞子10g,夏枯草10g,王不留行10g,莪术9g,半枝莲20g,白花蛇舌草20g,甘草5g。方以逍遥散为基础方,治以疏肝理气、健脾益肾、化瘀解毒,以柴胡、郁金、香附、白芍疏肝柔肝;黄芪、白术、茯苓、甘草实脾;枸杞、菟丝子、女贞子补肾益精;莪术、夏枯草、半枝莲、白花蛇舌草、王不留行化瘀解毒,诸药合用,配伍精当,扶正抗癌,标本兼治。使肝气得疏,脾肾同补,积聚得消,寓攻于补,补中有消,为攻补兼顾之方。潘敏求在临证中特别指出应注重个体化治疗原则,不应拘泥于乳腺癌基本方,而当辨证论治,随证加减,急则治标,缓则标本兼治。
 
手术、化疗、放疗、靶向治疗、内分泌治疗是乳腺癌治疗的主要方法。手术后不久或放疗、化疗期间,由于手术、放疗、化疗本身对机体有很大损害,所以潘敏求认为在化疗、放疗期间切忌过多使用药性猛烈的抗癌类中药,中药的辅助治疗应以扶正为主,发挥中医药的减毒增效、恢复脏腑功能的优势,促进机体尽早恢复,提高患者对化疗、放疗的耐受性。化疗药物作用人体最常见的毒副反应是胃肠道反应和骨髓抑制,往往导致患者不能耐受化疗,影响疗程及疗效。潘敏求根据“脾主运化”“胃主和降”“有形之血生于无形之气”“肾藏精,主骨生髓”等中医理论,结合长期临床实践认为:脾气亏虚、胃失和降是导致胃肠道反应的病理关键,而骨髓抑制与肾精亏虚、脾虚血亏密切相关,确定了健脾补肾、益气养血为防治化疗毒副反应的基本治法,方用脾肾方(党参10g,黄芪30g,白术10g,茯苓10g,陈皮10g,法半夏8g,淫羊藿10g,枸杞10g,菟丝子10g,女贞子10g,白花蛇舌草15g,甘草5g)及八珍汤加减。放射治疗是一种“火热毒邪”作用于人体,导致热毒过盛、耗气伤津。另一方面,热毒壅滞于经脉,导致气滞血瘀,从而形成气阴两虚、热毒壅盛的病机特点。治疗上益气养阴、健脾补肾、清热解毒,常用沙参麦冬汤合六君子汤加减。待机体机能恢复,能够耐受后续治疗,再同时佐以抗癌中药,使短期内不出现病情复发。针对内分泌治疗导致的子宫内膜增厚、阴道出血,治疗时宜健脾补肾、调理冲任、疏肝柔肝、凉血止血、养血活血,常用药物有仙鹤草、三七、白芍、茜草炭、大黄炭等。对于内分泌治疗导致的骨质疏松则以健脾补肾壮骨为主,常用药物有白术、茯苓、枸杞、菟丝子、女贞子、淫洋藿等。
 
典型医案
 
医案一
 
李某,女,55岁,长沙人。患者2009年7月因发现左乳结节,穿刺活检后诊断为“乳腺癌”,立即行左乳腺癌改良根治术,术后病理:(左)乳腺浸润性小叶癌。淋巴结(2/6)。免疫组化:雌激素受体(ER)(++),孕激素受体(PR)(++),原癌基因人类表皮生长因子受体2基因(CerB2)(+)。术后化疗6周期(2009年11月11日结束),化疗后以托瑞米芬口服内分泌治疗,于2009年11月27日求诊于潘敏求。症见:面部、双手、双上肢水肿,伴肿胀感,神疲乏力,舌淡红,苔薄白,脉细。中医辨证:脾肾两虚,水湿内停,瘀毒未尽。治则:健脾益肾,利水消肿,化瘀解毒。方拟四君子汤合五皮饮加减:党参15g,黄芪20g,白术10g,茯苓皮15g,陈皮10g,大腹皮15g,桑白皮15g,巴戟天10g,枸杞10g,菟丝子10g,淫羊藿10g,桂枝5g,连翘10g,王不留行10g,半枝莲15g,白花蛇舌草15g,甘草5g。15服,水煎服,日1剂。
 
2010年1月8日二诊:患者面部、双手、双下肢水肿减轻,肿胀缓解,稍乏力,舌淡红,苔薄白,脉细。守方治疗。
 
3月3日三诊:面部、双手、双下肢水肿消失,稍乏力,腰膝酸软,腰痛纳可,夜寐安。舌淡红,苔薄白,脉细。上方去桂枝、连翘,加杜仲10g,川牛膝10g,夏枯草15g。15服。
 
4月30日四诊:乏力,腰膝酸软及腰痛减轻,舌淡红,苔薄白,脉细。上方去王不留行,加山茱萸20g,女贞子10g。15服。
 
7月30日五诊:腰膝酸软及腰痛消失,全身皮肤有蚁行感,虫咬感,周身不适,舌淡红,苔薄白,脉细。上方去杜仲、牛膝,加鸡血藤20g,莪术9g。15服。
 
9月24日六诊:潮热,体温正常,舌淡红,苔薄白,脉细。上方加柴胡10g,墨旱莲15g。15服。
 
12月31日七诊:潮热消失,无明显不适感,舌淡红,苔薄白,脉细。上方去柴胡,加生牡蛎15g,全蝎3g。15服。
 
2012年10月11日八诊:患者3月余复诊一次,以四君子汤合五皮饮为基本方加减治疗。无明显不适感,未见肿瘤复发及转移,生活质量良好。继续中药治疗,内分泌治疗。
 
按患者初诊时,乳腺癌术后、化疗后,正气亏虚,脾肾两虚,水液运化失常,水湿内停,至面部、双手、双下肢水肿,伴肿胀感,潘敏求以四君子汤加减健脾;以巴戟天、枸杞、菟丝子、淫羊藿等补肾固本;水湿、瘀毒为标,以五皮饮加减利水消肿;王不留行、半枝莲、白花蛇舌草化瘀解毒治标,标本兼治。其后患者面部、双手、双下肢水肿消失,针对患者腰膝酸软、腰痛,潘敏求认为“腰为肾之府”,腰膝酸软、腰痛责之肾,肾之阴、阳依赖后天脾胃所化气血的充养,故在继续健脾的基础上,加女贞子、墨旱莲、淫羊藿、杜仲、牛膝、山茱萸等,加强温肾阳、益肾精,肾强则腰键。
 
医案二
 
汤某,女,48岁。患者于2009年10月9日,因发现左乳肿块在湘雅医院行乳腺癌根治术,术后病理:浸润性导管癌。免疫组化:ER(-),PR(-),CerB-2(-)。淋巴结(0/13),术后行辅助化疗6周期,放疗33次。2011年7月26日于潘敏求处寻求中药治疗。症见:稍感心慌,纳可,二便调,舌红,苔黄,脉细。辨证:肝郁脾虚,冲任失调,瘀毒内结。治则:疏肝健脾,调补冲任,化瘀解毒。药拟乳复方加减:黄芪15g,白术10g,茯苓10g,灵芝10g,柴胡8g,郁金10g,枸杞10g,菟丝子10g,女贞子10g,五味子6g,鸡血藤15g,土贝母6g,王不留行10g,香附10g,蒲公英15g,夏枯草15g,生牡蛎15g,白花蛇舌草15g,半枝莲15g,重楼9g,甘草5g。15服,水煎服,日1服。
 
二诊、三诊上症好转,守方治疗。
 
2012年1月11日四诊:稍感心慌、手足心热,易疲劳,舌红,苔黄,脉细。上方去王不留行、鸡血藤,加墨旱莲15g,漏芦10g。15服。
 
10月12日五诊:患者一直服上方加减,每2~3月调整处方,期间未间断治疗。无特殊不适。复查CT及B超未见复发和转移。
 
按本案乳腺癌其预后较差,短期复发率高,内脏易发生转移,复发转移在1~3年内达到顶峰,与其他类型的乳腺癌相比,从远处转移到死亡的时间较短,总生存率和无病生存期最差,是乳腺癌中较难治的类型。潘敏求认为此类乳腺癌病机多由肝气郁结不舒,日久则结而成块,此外患者年龄达到“七七”天癸竭,冲任失调,以脾肾亏虚为本,肝气郁结为标,以疏肝理气,健脾益肾,化瘀解毒为其治法。患者近3年的治疗,治则不离攻补兼施四字。潘敏求遣方用药精良:以蒲公英、夏枯草、生牡蛎、土贝母、白花蛇舌草、半枝莲等清热解毒、软坚散结;漏芦、王不留行通乳络,并为引经药;以枸杞、菟丝子、女贞子、五味子为补肾兼调补冲任;柴胡、郁金、香附疏肝理气;黄芪、灵芝、甘草、白术、茯苓健脾。(李琳霈 潘博 杜小艳 宁鹤丽  湖南省中医药研究院附属医院)
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