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少腹逐瘀汤治不孕 少腹逐瘀汤治行经时有腰腹酸胀

中医中药秘方网 www.xxmy.com 发布时间:2022-07-05
全国名中医陈宝贵系天津中医药大学博士生导师,全国第三、四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师,行医50余载,屡起沉疴,善用少腹逐瘀汤,强调在谨守病机的基础上,随证加减,灵活运用。现介绍验案如下。
 
典型医案
 
医案一
 
隋某,女,24岁,2017年11月2日初诊。行经时有腰腹酸胀,下腹坠痛,月经量少,夹杂暗色血块,伴有胃脘胀满及恶心感,望其体貌中等偏瘦,面色晦黯。
 
方药:益母草、佛手各30g,赤芍15g,小茴香、炮姜、元胡、川芎、当归、陈皮、甘草各10g,肉桂5g。7剂,每日1剂,水煎温服。
 
11月24日二诊:服药2日后排出黑血块数枚,腹痛减,经量较前增多,此次行经腰酸及小腹痛症状较前减轻,仍有腹胀不适,以少腹部为主。原方基础上加枳壳10g,嘱再服两个月经周期。数月后患者陪伴其母就诊,询其痛经已愈。
 
按痛经者以不荣则痛、不通则痛为病机者多,痛在小腹者多为血瘀,痛在少腹多为气滞,经行腰部酸痛者多为肾虚,疼痛向阴部放射,多为肝郁气滞;经前疼痛多为实,经后疼痛多为虚。该患者痛在小腹,经行腰腹酸胀,为夹虚夹瘀之象,肉桂、炮姜、茴香温暖胞宫,赤芍、当归活血化瘀。二诊患者诉少腹胀满不适,加用枳壳理气。少腹逐瘀汤用治痛经血瘀兼见寒象者:①经血色黯有块。②少腹酸胀痛为主,亦有见刺痛,冷痛,痛处不移。③舌有瘀点或舌色黯,脉沉弦或涩者。
 
医案二
 
李某,女,38岁,2019年3月16日初诊。不孕,伴月经量少,夹有血块,经行腰痛,伴有失眠,急躁易怒及便溏,舌黯有齿痕、苔腻,脉弦滑。拟方如下:菟丝子30g,灵芝、杜仲、白术各20g,小茴香、合欢皮、女贞子、旱莲草各15g,炮姜、元胡、川芎、当归、沉香、甘草各10g。14剂,每日1剂,水煎温服。
 
5月18日二诊:月经仍量少,但血块减少,望其舌苔厚腻,脉象仍弦滑,予前方14剂加用益母草30g。8月来诊诉停经,脉象往来流利,为滑数之脉,经化验已孕。
 
按生育的根本是男女之肾气、天癸,男精女血,阴阳交畅,两精相搏,合为孕。正如《妇科玉尺》中记录:“男子以精为主,女子以血为主,阳精溢泄而不竭,阴血时下而不衍,阴阳交畅,精血合凝,胚胎结而生育滋矣。”凡女子不孕,多见肾虚、血虚、肝郁、瘀血、痰湿、湿热。少腹逐瘀汤适用于瘀血阻滞胞宫夹寒者。瘀血内阻胞宫冲任,故经行后期,经脉阻滞,故经量少,瘀血内阻,不通则痛,故经行腰痛,腹痛拒按,舌黯,脉涩为瘀血之象。临证运用此方时,不可断章取义,不别阴阳虚实。
 
医案三
 
陈某,女,32岁,2019年4月3日初诊。腹痛3天曾有产后受凉史,每于月经将来之时发作腹痛。刻诊:腹部痛甚拒按,得温痛减,平素喜热饮,恶风畏寒,面色苍白,形寒肢冷,舌色紫黯,脉象沉紧。追问病史,既往产前月经正常。拟方:艾叶、炮姜、元胡、川芎、当归、桃仁、牛膝、甘草各10g,官桂5g,小茴香15g,益母草30g。14剂,每日1剂,水煎温服。
 
5月8日二诊:经前腹痛症状大减,继用药巩固病愈。
 
按妇人产后耗气伤津,宫室未闭,卫阳空虚,若起居调摄不慎,易致寒邪乘虚而入,寒凝血滞而为瘀,血行不畅则恶露量少,腹痛而拒按,寒邪为病故得温痛减。妇人产后多虚多瘀,虚实夹杂,投药中病即止,不可滥用,以免损伤正气。
 
体会
 
王清任在《医林改错》中依据发病部位创立逐瘀汤有五,百年来验之于临床多有效验。后世医家临证多有化裁,其中少腹逐瘀汤主治少腹疼痛、胀满、积块,或行经腰酸,或崩漏,经血色紫黑有块兼少腹不适,云此方种子如神,用于久不受孕之证。方中小茴香、干姜、官桂温经散寒,通达下焦;延胡索、没药利气散瘀,消肿止痛;失笑散(蒲黄、五灵脂)活血通瘀,散结止痛,其中蒲黄生用,重在活血祛瘀,五灵脂炒用,重在止痛而不损胃气;当归、川芎乃阴中之阳药,血中之气药,配合赤芍用于活血行气,散滞调经。全方气血兼顾,温通兼行,具有活血祛瘀、温经止痛的作用。少腹逐瘀汤在妇科痛经及不孕证中运用较多,但少腹逐瘀汤不唯治疗妇科疾病,凡腹痛属于气滞血瘀均可应用,尤其用于寒盛偏血瘀者,症见痛处不移,舌青黯,脉弦或涩者。气滞可导致血瘀,血瘀可影响气机疏通,临证需气血兼顾,但要抓主要矛盾,随证加减。(张照健 天津市武清区中医医院  赵蕾 天津市武清区梅厂医院)
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