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不孕不育原因众多，涵盖妇科疾病的方方面面。章勤，杭州市中医院中医妇科教授，博士生导师，浙江省名中医，第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医妇科临床、教学、科研30余年，擅长诊治妇科疑难疾病如不孕不育、盆腔炎性疾病、反复自然流产等。她以改善患者生殖机能，促进怀孕活产为最终目的，根据患者不同西医诊断、不同体质、不同证型辨证治疗不孕，疗效很好。
填精补肾，贯穿始终
肾藏精，主生长发育、生殖。充盛的肾精是实现排卵的物质基础，故《妇人规》有“经候不调，病皆在肾经”之说。不论何种原因引起的无排卵，必须以补肾为大法。章勤补肾常以仙灵脾、菟丝子、覆盆子、肉苁蓉、巴戟天等温肾阳而鼓舞之；熟地黄、枸杞子、制首乌、黄精、玉竹、天冬等滋肾阴而充养之；适时运用鹿角、龟板、阿胶、紫河车等血肉有情之品填补精髓。“女子以肝为先天”“调经肝为先，疏肝经自调”。肝气顺和、肝血条达则血脉疏畅，故组方时常用四物汤、香附、郁金等养血柔肝疏肝药为基础。
针对不同病因，随症进退。如多囊卵巢综合征，此类患者大多形体丰盛，兼夹痰湿，故治疗应偏于温肾化痰，常用紫石英、石菖蒲、姜半夏、胆南星、天竺子、焦山楂、鸡内金、白芥子、皂角刺等。
对卵泡排出障碍、未破裂卵泡黄素化综合征（LUFS）者，此类患者常因长期不孕而处于精神紧张和应激状态中，或因卵巢局部炎症粘连等导致卵泡不破裂，宜在补肾基础上理气活血，常用丹参、荆芥、五灵脂、红花等以利排卵。
对卵巢功能衰退者，应以养血填精为大法，临床以河车大造丸合四物汤化裁，适时加用西药激素替代，缩短疗程，提高疗效。基本方药：紫河车、当归、川芎、熟地、炒白芍、香附、仙灵脾、牛膝、龟板、天冬、葛根，并随症加减。药物选择上注意精气互化、动静结合。
温通疏补，寓攻于补
盆腔炎性不孕、输卵管性不孕，中医素有“久病多瘀”“久病多虚”“久病入肾”之说，章勤总结整理江南“何氏妇科”第三代传人、中医妇科临床大家何少山的经验，强调采用温通疏补治疗。治疗时强调分辨主次、轻重，既要注重温寒化湿、活血化瘀，加速盆腔血液循环，促进炎症吸收，软化增生的纤维结缔组织，常用红藤、败酱草、蛇舌草、马齿苋、失笑散、荔枝核、丝瓜络、皂角刺、路路通等，又要鼓舞正气，提高免疫功能，从而预防反复感染，常用黄芪建中汤化裁。临床上常采用内外兼治，即中药口服加保留灌肠，使药物直达病所，以提高疗效。章勤用药比例以扶正、温通、促进卵泡发育、维持黄体功能之品为主，稍酌通络化瘀之品。经孕之本在肾，纵使检查不孕原因在于输卵管，也不能只着眼于局部一味疏通，而应寓攻于补，扶正祛邪。
癥瘕无子总由气血瘀结而成，多因正气虚弱、气血失调、气机郁阻、血运迟滞、津行不畅、聚而为痰，气、血、痰、瘀相互搏结，经脉闭阻，发为不孕。治疗宜扶正化瘀，以缓图之，乃“养正而积自除”之意，亦如经云“大积大聚，衰其大半而止”，唯恐过于攻伐伤其气血。临床常用药物有黄芪、血竭、乳香、没药、白术、桂枝、当归、赤白芍、三棱、莪术等，以益气消癥，散瘀定痛，在控制癥瘕的同时，必须抓住不孕这一主症，在组方时，常加用鹿角片、巴戟天、葫芦巴、小茴香等温肾通络之品，在改善症状和体质的同时，调节生殖功能，提高受孕率。
调经助孕基本方
章勤常用调经助孕基本方：当归15克，川芎10克，炒白芍10克，香附10~12克，郁金6~10克，仙灵脾10~15克，菟丝子15~20克，肉苁蓉15克，覆盆子10克，泽兰10克，皂角刺10~15克，怀牛膝10克，陈皮6克，生甘草5克。原为月经后期肾亏血虚所设，后熟练应用于月经后期、量少、闭经、不孕、复发性流产的孕前调理等。处方平中见奇而往往收奇效、捷效，加减变化轻巧灵动、存乎一心，一张方子随症加减而体现不同的证型，乃章勤根据何氏妇科数代人的经验结合自己临床30余年体会不断改进而成，实为调经助孕之快捷高效的经验秘方。
方中当归、川芎、白芍养血调经。对于月经后期、卵泡发育迟滞者，观察应用熟地等“静药”反而不够轻巧灵动，一般对于月经先期、卵巢储备功能下降者养阴滋肾药着重使用。香附、郁金药对为疏肝理气常用搭配，剂量不需太大，作为经验用药，不一定是患者有肝郁气滞外在表现才能使用；仙灵脾、菟丝子、肉苁蓉、覆盆子、巴戟天益肾填精，鼓动助排卵健黄体；皂角刺、泽兰活血促排卵且能畅通输卵管，牛膝补肾引药下行。排卵期加荆芥、五灵脂、红花入气分血分，推动促进排卵；排卵后适当减去活血之品，加用川断、桑寄生、杜仲、绿梅花、苏梗等，合寿胎丸之意补肾梳理气血促进着床；经检查未孕及避孕期间或输卵管不畅者，经前期去覆盆子、菟丝子等有收涩样作用的药物，加花类药如月季花、凌霄花及马鞭草等调畅气机、理气解郁、活血通络，经期亦可继续服用；肾阳虚宫寒甚者加葫芦巴、石楠叶、小茴香、紫石英；脾虚便溏者加党参、炒白术、茯苓、广木香；免疫功能紊乱、自身抗体阳性者加黄芪、丹参、赤芍调气和血。
病案举例
田某，女，34岁。
2019年5月16日初诊。备孕半年，左卵巢子宫内膜异位囊肿3.5×2.7×3.5厘米，因查抗缪勒管激素（AMH）0.38未行手术。平素月经周期超前五天。末次月经4月28日，5天净。偶有经期腹痛。神疲乏力，时感腰酸。舌质淡苔薄脉细。
处方：当归15克，川芎10克，炒白芍10克，香附10克，仙灵脾10克，菟丝子20克，肉苁蓉15克，泽兰10克，皂角刺10克，牛膝10克，陈皮6克，薏苡仁30克，猫爪草15克，生蒲黄15克，葛根30克，制玉竹15克，天冬10克，绿梅花6克，甘草5克。14剂。
2019年6月3日复诊。末次月经5月24日，6天净。小腹隐痛，能忍受。无腰酸。舌质淡苔薄脉细。处方：前方去皂角刺、生蒲黄、绿梅花，加茯苓15克，山药15克。14剂。
2019年6月21日查人绒毛膜促性腺激素（HCG）408.7IU/L，雌二醇（E2）296.85pg/mL，孕酮（P）102.87nmol/L。其后复查人绒毛膜促性腺激素（HCG）上升翻倍欠佳，中西药保胎治疗至腹部闻及胎心，颈后透明带扫描（NT检查）正常。
按：患者子宫内膜异位症、卵巢储备功能下降，章勤在纷繁复杂的病情中抓主要矛盾，运用调经助孕方配合薏苡仁、猫爪草、生蒲黄等子宫内膜异位症专药及养阴、清肝、健脾之品改善卵巢功能，患者得以快速受孕。不孕症患者总是存在先、后天不足，内环境异常，流产率高于正常人群，故早孕期需密切监测指标、症状变化情况，恰当运用保胎药物，万不可掉以轻心。（高涛 徐新亚）
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