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自拟复方促排卵汤联合枸橼酸氯米芬治疗无排卵性不孕症的临床观察
无排卵性不孕症是由多囊卵巢综合征、卵巢功能障碍、下丘脑功能障碍、垂体问题等因素导致的疾病。患者往往具有月经稀发或闭经、不规则阴道出血、月经周期在21d以内等临床表现。根据有关调查统计, 在不孕症患者中, 有25%～30%的患者为排卵障碍。无排卵性不孕症不但对患者的身心健康造成影响, 而且不利于家庭和谐。本研究选取64例无排卵性不孕症患者, 采用不同的方案治疗, 旨在研究采用自拟复方促排卵汤联合枸橼酸氯米芬治疗无排卵性不孕症患者的临床疗效, 现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2015年2月至2017年4月在交口县医疗集团人民医院妇产科接受诊疗的64例无排卵性不孕症患者, 按照患者的入院单双号将其分为对照组与治疗组, 每组32例。对照组年龄24～39岁, 平均 (29.85±2.14) 岁;病程3～7.5年, 平均 (4.63±0.25) 年;中医证候评分16～32分, 平均 (23.86±3.45) 分。治疗组年龄24～39岁, 平均 (29.93±2.08) 岁;病程3～7.5年, 平均 (4.65±0.19) 年;中医证候评分16～32分, 平均 (23.82±3.48) 分。两组患者在中医证候评分、病程与年龄等临床资料比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) 。本次研究经医院伦理委员会批准。
1.2 纳入标准
(1) 西医诊断为无排卵性不孕症;配偶精液常规检查正常;患者连续3个月经周期体温单相或高温相≤11d, 经阴道脱落细胞涂片检查显示无周围性变化;在月经来潮的12h内进行刮宫诊断, 显示内膜组织无分泌期变化并呈增生期改变;生殖器官无囊肿、畸形或炎症;输卵管检查畅通。中医辨证为肾虚型;中医证候评分和诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》中相关内容制定[1]。 (2) 患者同意参与本研究, 并签署知情同意书。
1.3 排除标准
有输卵管与盆腔炎病史;治疗时对所用药物过敏;合并甲状腺功能亢进、糖尿病等其他内分泌疾病;存在先天性生殖系统障碍, 或由其他原因造成的不孕症。
2 治疗方法
2.1 对照组
从月经同期第5日开始, 每日口服50mg枸橼酸氯米芬胶囊 (上海衡山药业有限公司, 国药准字H31021107) , 每日1次。5d为1个疗程, 持续治疗3～4个月经周期。随访1年。
2.2 治疗组
在对照组治疗基础上加用自拟复方促排卵汤。组方:沙苑子30g, 枸杞子20g, 党参片、菟丝子、肉苁蓉片、淫羊藿、白芍、巴戟天、白术、当归、女贞子各10g。若有痰湿, 加茯苓、法半夏;若乳房胀痛, 少腹胀或胀痛, 加香附和柴胡;如体形消瘦, 子宫发育差, 加紫河车。在排卵期另加桃花、干益母草、牛膝各10g;在黄体期另加淫羊藿、仙茅各10g。每日1剂, 分2次服用, 持续服用15d。持续治疗3～4个月经周期。随访1年。
3 疗效观察
3.1 观察指标及疗效评定标准
对两组中医证候评分、成熟卵泡数量、子宫内膜厚度、临床疗效进行评价。临床疗效参照《子宫内膜异位症、妊娠高血压综合征及女性不孕症的中西医结合诊疗标准》[2]:患者治疗后情况较治疗前无显著好转为无效;患者治疗后体温显示为双相, 但仅维持2个周期, 通过B超检查显示患者的卵泡发育成熟无破裂情况出现, 随访时患者未能成功受孕为显效;患者治疗后体温显示为双相, 通过B超检查显示患者的卵泡发育成熟, 同时出现破裂, 随访时患者成功受孕为治愈。显效率与治愈率之和为总有效率。
3.2 统计学方法
采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验;计数资料以[例 (%) ]表示, 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
3.3 结果
(1) 临床疗效比较治疗组总有效率显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
表1 两组无排卵性不孕症患者临床疗效比较[例 (%) ]
注:与对照组比较, △P<0.05
(2) 中医证候评分、成熟卵泡数量、子宫内膜厚度比较治疗后, 治疗组中医证候评分显著低于对照组, 成熟卵泡数量显著多于对照组, 子宫内膜厚度比对照组厚, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
表2 两组无排卵性不孕症患者中医证候评分、成熟卵泡数量、子宫内膜厚度比较
注:与对照组比较, △P<0.05
4 讨论
不孕症的关键诱发因素为排卵功能障碍和异常。研究表明, 当下丘脑-垂体-卵巢轴中任何一个环节出现病理障碍, 均会导致女性体内激素水平下降, 使子宫内膜无法顺利增厚, 从而阻碍卵泡的发育, 使排卵出现障碍和异常, 造成女性不孕。
在无排卵性不孕症的治疗中, 西医认为对患者进行促排卵极为重要, 常用的治疗药物为枸橼酸氯米芬, 该药物虽然可取得一定的治疗效果, 但无法有效提高妊娠成功率。孙晓玲[3]应用中药制剂治疗无排卵性不孕症患者, 可促进卵泡发育, 增加子宫内膜厚度, 取得较好的临床疗效。本研究结果表明, 与对照组比较, 治疗组中医证候评分更高, 成熟卵泡数量显著增多, 子宫内膜厚度更厚, 治疗总有效率更高, 表明自拟复方促排卵汤在无排卵性不孕症治疗中具有显著的效果。中医认为, 肾主精, 精能化气;女子以血为用, 以血为本;脾为后天之本, 主运化而统血, 化气生血, 可养先天;若脾脏虚寒无所运化, 胞宫空虚, 卵巢失养, 导致卵泡发育成熟而分裂, 致使排卵功能出现异常, 出现经血淋漓不净或不规则, 或因闭经而导致不孕。肝为肾之子, 乙癸同源, 藏于血, 主疏泄, 若无后天气血滋养, 则无血所藏, 疏泄不畅而发郁结, 导致月经不规律, 甚至不孕。胞宫、冲任、天癸、肾的阴阳平衡失调是导致无排卵性不孕症的主要原因, 若任通冲盛, 天癸成熟, 肾气强盛, 才能为正常排卵提供保障。因此, 治疗应以肝、脾、肾三脏为主, 从虚立论, 注重阴阳调节, 疏肝养血, 温肾健脾。
自拟复方促排卵汤中, 沙苑子、菟丝子、肉苁蓉片、党参片、淫羊藿具有固精、补肾壮阳、补肝益气的作用;白芍平抑肝阳, 柔肝止痛, 养血敛阴;巴戟天补肾助阳;白术补气健脾;当归属脾、心、肝经, 起到补血活血、调经止痛的作用;女贞子有通经和血、强腰膝、补肝肾的作用。根据患者的具体状况, 添加的紫河车有益精、养血、补气之功效;柴胡疏肝升阳, 和解表里;香附调经止痛, 理气宽中, 疏肝解郁;半夏消痞散结, 降逆止呕, 燥湿化痰;茯苓发挥治气虚、补肺脾的作用。诸药共用, 使肝、脾、肾旺盛, 气机和顺, 各司其职, 使卵巢和胞宫保持最佳生殖状态。在排卵期和黄体期另加用攻破之药, 可活血化瘀, 有助于卵泡的排出[4,5]。综上所述, 自拟复方促排卵汤联合枸橼酸氯米芬在无排卵性不孕症的治疗上具有较好的临床疗效, 可在临床推广使用。
参考文献
[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则 (试行) [M].北京:中国医药科技出版社, 2002.
[2]王曼, 俞瑾, 钱祖淇.子宫内膜异位症、妊娠高血压综合征及女性不孕症的中西医结合诊疗标准[J].中西医结合杂志, 199l, 11 (6) :376-379.
[3]孙晓玲.中西医联合治疗排卵性不孕症的临床疗效及对子宫内膜的影响分析[J].中国医药科学, 2016, 6 (9) :63-65.
[4]刘卓.妇科再造胶囊联合来曲唑治疗无排卵性不孕症的疗效研究[J].中国社区医师, 2017, 33 (8) :91-92.
[5]刘经红.调经促孕丸治疗无排卵型不孕的效果评价[J].基层医学论坛, 2015, 19 (27) :3777-3778.
来源：中国民间疗法 作者：梁素香 张彩霞
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