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主诉：月经稀发10余年，已婚5年未避孕未孕
现病史：平素月经1月至数月一潮，常需药物催经，经量偏少，色红，夹血块，痛经（+），带下正常。LMP：2012年3月10日。监测BBT单相。查LH:FSH>3.5，B超示双侧卵巢多囊改变。诊断为多囊卵巢综合征。曾予达英-35、克罗米芬促排卵治疗均未孕。长年面色晦暗、痤疮明显，形体壮实，易口干口苦。诊见：面部痤疮明显，形体偏胖，口干，舌暗瘀，舌底静脉曲张，脉弦。查体偏胖，身高155cm，体重61kg。
西医诊断：1.原发性不孕症 2.PCOS（多囊卵巢综合征）
中医诊断：1.不孕症 2.月经后期
证型：痰瘀互结
治则：祛湿豁痰，活血调经；
处方：灵术冲剂，日三次，每月周期第5天开始服用，连服两周。
中药：布渣叶15g 草决明20g 泽 泻15g 当 归15g
炒薏仁20g 丹 参20g 茯 苓15g 青 皮10g
枳 实15g 山 楂15g 三 棱10g 莪 术10g
7剂，每两天服1剂（翻渣再煎，再煎药第二天服）水煎服。
二诊 2012年6月10日
痤疮明显，月经仍未来潮，查B超示内膜厚约13mm，予化湿祛痰基础上加大行气活血之品，促进月经来潮。
处方：布渣叶15g 草决明20g 泽 泻15g 炒薏仁20g
茯 苓15g 枳 实15g 山 楂15g 当 归15g
三 棱10g 莪 术10g 丹 参20g 红 花10g
郁 金15g 桃 仁5g
7剂，服法同上。
三诊 2012年6月30日
LMP：29/6,现月经第二天，量偏少，色红，痛经（+）。舌暗红，舌底静脉曲张，脉弦。此时正值经期，宜重疏肝行气，因势利导，促进正常行经。
处方：柴 胡10g 佛 手10g 茯 苓15g 素馨花5g
白 芍15g 当 归10g 香 附10g 郁 金15g
夜交藤20g 三 棱10g 莪 术10g 益母草20g
7剂，服法同上。
四诊 2012年8月10日
LMP：30/7，6天净，量较既往多，色红，无血块，痛经稍缓解。痤疮改善，上月监测BBT可见双相，高温相持续12天。患者瘀阻胞宫之象稍减，有排卵征象。继续予祛痰化湿改善其闭阻胞脉之象。
处方：布渣叶15g 草决明20g 泽 泻15g 当 归15g
炒薏仁20g 丹 参20g 茯 苓15g 青 皮10g
枳 实15g 山 楂15g
7剂，服法同上。
服药后月经一直未潮，2011年9月10日电话告知测尿妊娠试验阳性，B超可见宫内孕囊，已住院安胎，2013年4月产一女，母子平安。
按语：
本例PCOS患者痰瘀症状明显，故序贯疗法上只运用灵术冲剂以补肾健脾，活血化瘀。面部痤疮明显，形体偏胖，舌暗瘀，舌底静脉曲张，痰湿瘀之象明显，初期以祛湿豁痰、活血化瘀之品治疗，但行气活血之力欠，月经将至未至，故调整方药，酌加当归、三棱、莪术、红花、桃仁、郁金等活血破血之品后月经可如期而至。经期之时再以疏肝行气，因势利导，促进正常行经，排尽应泄之经血，化瘀生新。痰瘀阻滞胞宫胞脉之象缓解后，阴阳平衡，气血和利，氤氲时自然能交合受孕。
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