|
安徽中医药大学 景锐霞，刘春丽 关键词 盆腔炎性疾病后遗症；中医外治法 盆腔炎是常见的生殖道感染性疾病、多发病之 一，主要是指发生在女性内生殖器及其周围结缔组 织、盆腔腹膜的炎症，该病若未能及时、彻底治疗易转 为慢性，现称盆腔炎性疾病后遗症，常反复发作，迁延 难愈，临床表现以慢性盆腔痛、盆腔炎性疾病反复发 作、不孕、异位妊娠等为主，严重影响女性身心健康， 因此必须引起重视。目前，西医首选抗生素治疗盆腔 炎性疾病后遗症，形成盆腔包块或化脓性感染时需手 术治疗，中医则以内服及外治为主，尤其是中医外治 法被临床广泛应用，因其不仅能够将药物直达病所、 提高局部组织的免疫功能、促进局部炎症更好吸收， 也能减轻耐药性及药物对肝肾功能的损伤，现总结如 下。 中药保留灌肠 王秀宝等 [1] 通过盆炎灌肠方（蒲公英、紫花地丁、 赤芍、透骨草、延胡索、半枝莲、乳香、没药各 15g，王不 留行、路路通各 24g）治疗盆腔炎性疾病，观察患者的 临床症状改善情况，结果显示盆炎灌肠方保留灌肠的 效果明显优于西药内服组和单纯口服中药组。赵丽 霞等 [2] 选取 67 例盆腔炎住院患者，采用盆腔炎汤（丹 参 30g、透骨草 30g，三棱、莪术、赤芍药、路路通、没药、 当归、乳香、败酱草、蒲公英各 10g）灌肠治疗与常规 西药组进行比较，得出灌肠组有效率 96.9%，观察组 88.2%，说明灌肠治疗盆腔炎明显优于西药组。余世 强等 [3] 将 80 例盆腔炎患者随机分为中药口服、灌肠 联合治疗组及单纯西药口服组，通过比较 2 组患者治 疗前后慢性盆腔痛及生活质量改善的情况，2 组均有 良好的效果，但联合治疗组明显优于单纯西药组。中 药保留灌肠以局部治疗为主，药物通过肠黏膜吸收到 达盆腔组织，促进局部气血运行，改善盆腔的血液循 环，最主要的是药物不通过肝肾代谢，减少药物对肝 肾功能的损伤，且药物能更好的吸收利用。 中药外敷 张淑英等 [4] 通过自制中药外敷包治疗慢性盆腔 炎 28 例，治疗组 20 例患者自觉症状完全消失，有效 率 92.9%；对照组有效率 71.4%，2 组具有统计学差异。 周勒仙 [5] 采用自拟外敷膜包治疗盆腔炎性疾病，其治 愈率为 97.5%，对照组治愈率为 87.5%，具体方法：将 药物五加皮、当归、千年健、川断、川椒、艾叶、桑寄生 等一定比例混合切碎后，放置进药袋中隔水蒸透敷于 下腹部，12 个月为 1 疗程，连续 3 个疗程。郭明霞等 [6] 通过研究中药外敷治疗 90 例盆腔炎患者临床疗效， 得出中药外敷在治疗盆腔炎方面疗效显著，具体方法： 外敷以消癥散加减为主（五加皮、独活、乳香、防风、羌 活、当归、桑寄生、钻地枫、川椒、赤芍、白芷、川断、千 年健、红花、艾叶、血竭、透骨草）上药研细末装入棉垫 隔水蒸热敷于患处 30min，2 次 /d，10d 为 1 个疗程，连 续 2 个疗程。中药外敷主要是使药物有效成分经通 过皮肤吸收渗透，直达病所促进局部血液循环。 中药离子导入 倪勇艳等 [7] 收集 90 例慢性盆腔炎患者，随机分 为 3 组，14d 为 1 个疗程，连续治疗 3 个疗程，治疗后 得出 3 组患者症状均有所缓解，中药离子导入组有效 率为 90.0%，明显优于对照组 76.7%、80.0%，说明中药 离子导入治疗盆腔炎疗效确切，且比传统中药外治法 更具优势。胡艳玲等 [8] 选取 80 例慢性盆腔炎患者作 为研究对象，进行中药外敷与中药离子导入治疗盆腔 炎疗效的评估，2 组均西药口服，中药口服及外用均随 证加减，治疗组在此基础治疗上加入离子导入，治疗 2 个疗程后，观察组有效率 95%；对照组有效率 77.5%。 诸葛军等 [9] 应用中药离子导入方法治疗盆腔炎后遗 症有效率 96.15%，与单纯西药组 84.62% 有明显的优 势。中药离子导入主要是通过直流电将药物离子导 入局部病灶深处，通过皮肤的渗透作用，使药物更好 的吸收，促进局部血液循环，使炎症更好的吸收和消 退，更能减轻药物进入全身的副作用，更安全简便。 针刺治疗 侯雪民等 [10] 将 90 例慢性盆腔炎患者随机分为针 刺组、中药口服组及抗生素治疗组，观察三组患者的 有效率及对血清 IL-2、CRP、TNF-α 水平的影响，取 穴为：关元、气海、中极、归来、次髎、足三里、三阴交， 10d 为一个疗程，连续三个疗程，结果显示针刺组治 疗有效率 96.67%，中药口服组有效率 73.33%，抗生素 组有效率 76.67%，且针刺组能显著降低患者 CRP 与 TNF-α 水平，改善患者的免疫功能。廖穆熙等 [11] 通 过选取广州中医药大学李月梅教授的经验穴：中极、 子宫、血海、三阴交、天枢、关元进行针刺，随证加减， 针刺得气后主穴平补平泻，配穴按捻转虚实补泻法操 作，对照组应用妇科千金片治疗，观察 2 种方法对女 性低度炎症型慢性盆腔炎临床症状及 C 反应蛋白的 影响。结果显示针刺组有效率 91.43% 明显优于对照 组 74.29%，且在降低慢性盆腔炎患者炎性指标 C 反应 蛋白值方面疗效显著。江瑜等 [12] 通过针刺董事奇穴 （妇科穴、还巢穴）进而研究其对盆腔炎患者免疫功能 的影响。具体方法：妇科穴及还巢穴均进针 0.1 ～ 0.2 寸，采用平补平泻手法，留针 30min，1 次 /d，7d 为 1 个 疗程，连续 2 个疗程，治疗后患者血清 IgG、IgM、IgA 含量明显提高，说明针刺董氏奇穴可明显提高患者免 疫能力，增强抗病能力，达到治疗的目的。 穴位注射治疗 张毅等 [13] 通过采用黄芪注射液穴位注射治疗慢 性盆腔炎，具体穴位：关元、子宫和三角灸穴，常规酒 精消毒后，采用7号注射针头针刺入上述穴位约0.5cm 产生针感后推入黄芪注射液或生理盐水 2mL，1 次 /d， 连用 6 周，结果发现治疗组患者治疗 6 周后血液流变 学指标明显改善，血浆 IL-6 和 TNF-α 水平下降的幅 度明显高于对照组，表明黄芪注射液穴位注射可降低 慢性盆腔炎患者体内炎症反应，提高机体的免疫力。 姜守信 [14] 采用穴位注射治疗女性慢性盆腔炎 86 例， 对照组采用电针疗法治疗 86 例，治疗组以丹参注射 液 10mL 配合生理盐水 10mL 混合均匀后平均注入关 元、中极、双侧维胞、子宫或双侧肾俞、次髎、下髎穴， 对照组针刺得气后接通 G6805 电针仪，通电 30min， 电流大小以病人能耐受为度，2 组均 1 次 /d，10 次为 1 个疗程，3 个疗程后观察治疗组有效率 90.7%，对照 组有效率 79.1%，说明电针及穴位注射对慢性盆腔炎 均有良好的治疗效果，而穴位注射的疗效更优。胡文 慧 [15] 采用穴位注射联合中药灌肠治疗慢性盆腔炎，结 果显示穴位注射的治愈率 39.28%，有效率 96.42%，中 药灌肠组的治愈率 13.63%，有效率 72.72%，值得临床 推广。 物理疗法 张艳 [16] 将 32 例盆腔炎患者随机分为研究组（抗 生素联合微波组）和对照组（单纯抗生素组），具体方 法：抗生素静滴，病情好转后改为口服；微波治疗：设 定功率为 30W，30min/ 次，10d 为 1 个疗程，对照组使 用的抗生素剂量、使用方法与治疗组相同，结果显示 其治疗有效率 62.5%，研究组治疗有效率 93.75%，2 组差异具有统计学意义。朱义芳 [17] 将 186 例盆腔炎 患者随机分为对照组（抗生素联合中药灌肠）和实验 组（抗生素联合超短波），2 组均常规治疗 4 周，结果显 示实验组的有效率 97.5% 明显高于对照组 87.1%，说 明药物配合超短波能有效提高盆腔炎的治愈率。钱 双凤 [18] 将 186 例盆腔炎患者随机分为对照组和治疗 组，对照组口服妇科千金片，治疗组在此基础上加用 物理治疗，具体方法：口服妇科千金片 2 片 / 次，3 次 / d，超短波治疗剂量 80MA，15/ 次，1 次 /d，接着使用电 脑中频治疗仪治疗，20min/ 次，1 次 /d，14d 为 1 个疗 程。结果治疗组 80 例治疗率 93.8%，明显优于对照组 66.7%。 多途径治疗 娄跃林 [19] 将 60 例湿热蕴结型盆腔炎患者随机分 为对照组和观察组，对照组采用抗生素治疗，观察组 使用中药保留灌肠联合中药外敷治疗，具体操作方法 患者月经干净后第 3 天开始，7d 为 1 个疗程，连续 3 个疗程，结果观察组临床有效率 93.33%，而对照组临 床有效率 63.33%，2 组比较有显著性差异。李婷等 [20] 通过采用中药口服、灌肠、针灸、离子导入、微波等综 合治疗的方法治疗 30 例盆腔炎性疾病后遗症患者，2 周为 1 个疗程，30 例患者经 1 个疗程治疗后，显效 30 例，有效率 100%，且治疗后患者症状体征明显改善。 刘亚虹等 [21] 通过中药多途径（口服中药清热调血汤、 中药灌肠、妇科如意散外敷、针灸）治疗慢性盆腔炎， 与对照组采用清热调血汤辨证加减以及康妇炎胶囊 单纯内服治疗比较，治疗组的有效率 93.33% 明显高 于对照组 83.33%，且在症状、体征积分方面明显优于 对照组，说明多途径治疗能明显提高治愈率，降低复 发率。 结 语 综上所述，中医外治法治疗本病具有疗效显著、 副作用小、患者依从性高等优点，从而被临床广泛应 用，其作用机理主要是将药物直接作用于患处或相应 部位达到治疗的目的，减少药物对肝肾的损害，提高 了药物的生物利用度，但目前仍存在一些问题。①没 有统一的疗效判定标准，期待今后的研究早日形成规 范、标准的疗效标准。②很多外用中药都是经验方， 缺乏大样本及多中心系统研究，剂量也有很大差别， 没有统一的剂型，不利于临床广泛推广，临床可信度 低，所以在未来的研究中要逐渐的统一疗效评判标 准，研究更多的新剂型在盆腔炎性疾病后遗症中的应 用。③作用机理不明确。我们还应重点研究外治法 的作用机理，为临床应用提供实验室依据。 参考文献 [1] 王秀宝，张季青，陈月玲 . 盆炎灌肠方对盆腔炎性疾病的临床 疗效及作用机理探讨 [J]. 世界中医药，2014，9（2）：188-192. [2] 赵丽霞，马淑田，张翠琴 . 盆腔炎汤灌肠治疗盆腔炎性疾病疗 效观察 [J]. 河北中医，2012，34（6）：835-836. [3] 余世强，陈辉，王婵丽 . 补肾调周法联合中药灌肠对炎性慢性 盆腔痛患者生活质量的影响 [J]. 中医药临床杂志，2015，25（7）： 979-981. [4] 张淑英，姜晶，王淑云 . 中药外敷治疗慢性盆腔炎 28 例疗效观 察 [J]. 山东中药，2011，51（9）：102-103. [5] 周勒仙 . 自拟外敷膜包方治疗盆腔炎性疾病后遗症的临床疗 效评价 [J]. 当代医学倪，2014，20（28）：157-158. [6] 郭明霞，姜晶，张淑英，等 . 中药外敷治疗慢性盆腔炎 90 例 [J]. 中医外治杂志，2011，21（3）：27-28. [7] 倪勇艳，万贵平，荀爱华 . 慢性盆腔炎性疾病应用中药离子导入 疗效观察 [J]. 辽宁中医药大学学报，2015，17（10）：138-140. [8] 胡艳玲，张洁，曹晓娟 . 中药离子导入治疗慢性盆腔炎的效果 观察 [J]. 实用妇科内分泌杂志，2015，2（5）：67-68. [9] 诸葛军，程姬，赵佳瑜 . 中药离子导入合西药治疗盆腔炎后遗 症 2 例 [J]. 浙江中医杂志，2015（6）：446-447. [10] 侯雪民，周花玲，肖勇 . 针刺调节慢性盆腔炎患者 IL-2、CRP、 TNF-α 的 临 床 研 究 [J]. 现 代 诊 断 与 治 疗，2013，24（6）： 1278-1279. [11] 廖穆熙，石尧，孟珍珍 . 针刺对女性低度炎症型慢性盆腔炎临 床疗效的观 [J]. 针灸临床杂志，2014，30（11）：19-21. [12] 江瑜，张小珊，龚治媛，等 . 针刺董氏奇穴对慢性盆腔炎患者 免疫功能的影响 [J]. 中医药临床杂志，2015，27（1）：60-61. [13] 张毅，陈鹏 . 黄芪注射液穴位注射对慢性盆腔炎患者血液流 变学和血浆炎症因子的影响 [J]. 福建中医药，2011，42（4）： 13-14. [14] 姜守信 . 穴位注射治疗女性慢性盆腔炎 86 例 [J]. 针灸临床杂 志，2010，25（5）：20-21. [15] 胡文慧，胡小荣 . 丹红注射液穴位注射合中药灌肠治疗慢性 盆腔炎疗效观察 [J]. 广西中医药，2014，37（5）：38-39. [16] 胡文慧 . 抗生素联合微波理疗治疗盆腔炎 32 例临床疗效探 讨 [J]. 中国卫生标准管理，2016（3）：118-119. [17] 朱义方 . 药物配合超短波治疗盆腔炎的临床疗效探 [J]. 海峡 药学，2015，27（9）：156-157. [18] 钱双凤，梅丽娜，段志方 . 妇科千金片联合物理疗法治疗慢性 盆腔炎 80 例的临床观察 [J]. 中医性科学，2014，23（3）：58- 59. [19] 娄跃林 . 中药保留灌肠结合中药外敷治疗盆腔炎性疾病后遗 症疗效观察 [J]. 湖北中医杂志，2015，37（1）：15-16. [20] 李婷，廖英，郭英.综合疗法治疗盆腔炎性疾病后遗症30例[J]. 山东中医杂志，2015，34（11）：837-838. [21] 刘亚虹.内服外用治疗盆腔炎性疾病后遗症30例临床研究[J]. 云南中医药杂志，2014，35（4）：16-18. |
