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倪某，27岁，工人， 1989年12月18日初诊。 1986年12月结婚， 夫妻同居，性生活正常， 迄今未孕。14岁月经初 潮，月经周期、经量、色、 质均正常，经行第1天 小腹隐痛。近年来月经 周期错后7～10天不等， 平时四肢欠温，纳少，二 便正常。末次月经为 1989年11月18日。舌 淡红，苔薄黄，脉虚细。 诊断：不孕症。 辨证：阳虚宫寒。 治法：温肾暖宫，调 经求嗣。 处方：艾叶10克， 肉桂5克(后_卜)，当归 10克，白芍10克，熟地 15克，川芎6克，路路 通10克，郁金10克。3 剂，每日1剂，水煎服。 二诊(1989年12 月28日)：月经逾期未 行。现乳房胀痛，触之 加剧，大便溏烂，舌淡 红，苔薄黄，脉细数。拟 疏肝解郁。 处方：柴胡6克，当 归10克，白芍10克，白 术10克，云茯苓10克， 千斤拔15克，青皮10 克，瓜蒌壳10克，急性 子15克，薄荷5克(后 下)，甘草3克。4剂，每 日1剂，水煎服。 三诊(1990年2月 5日)：药后停药受孕。但 不慎于1990年1月28 日自然流产，阴道流血1 周干净。现腰酸足软，四 肢无力，晨起恶心纳呆， 带多质稀，舌淡红，苔薄 白，脉细。证属脾湿中 阻，气机升降失调，拟益 气健脾，和胃止呕。 处方：党参10克， 准山药10克，云茯苓 10克，藿香5克，黄芩6 克，桑寄生15克，川黄 连1克，甘草5克。4 剂，每日1剂，水煎服。 四诊(1990年2月 23日)：胃纳转佳，余症 消失，惟乳房、小腹隐痛， 舌淡红，苔薄白，脉细。 处方：黄精15克， 柴胡6克，当归10克， 白芍10克，白术10克， 云茯苓10克，益母草10 克，合欢花6克，薄荷5 克(后下)，炙甘草6克。 7剂，每日1剂，水煎服。 五诊(1990年7月 10目)：守上方间断服药 20余剂，月经如期而至， 经行腹痛消失。现除两 乳微胀痛外，余无异常。 舌淡红，苔薄白，脉细。 处方：菟丝子20 克，覆盆子10克，川杞 子10克，党参15克，白 术10克，熟地15克，归 身10克，仙茅lO克，路 路通6克，红花l克。7 剂，每日1剂，水煎服。 六诊(1990年12 月18日)：末次月经11 月4日，现逾期未行。腰 痛，乳房作胀，晨起欲 呕，厌食油腻，舌淡红， 苔薄白，脉细。尿妊娠试 验阳性。拟固肾安胎，和 胃止呕。 处方：菟丝子20 克，桑寄生15克，川断 10克，川杜仲15克，生 谷芽15克，砂仁3克， 苏叶6克，白术10克， 炙甘草5克。3剂，每日 1剂，水煎服。 按肾主生殖．内 寓元阴元阳．为冲任之 脉所系。肾阳虚则胞宫、 冲任失于温煦．故月经 后期。阳虚宫寒．则不能 摄精成孕，正如《圣济总 录》所言：“妇人所以无 子．由冲任不足．肾气虚 寒故也”．故一诊班老用 四物汤养血调经，艾叶、 肉桂温暖胞宫．佐以路 路通、郁金行气通络，药 后即受孕．但因肝肾不 足．胎元不固，胎堕难 留．四诊以后重点补益 肝肾．调理冲任气血，方 用黑逍遥丸、五子衍宗 丸、圣愈汤等加减出入。 使其再次受孕。且受孕 后继予补肾安 胎治疗．以防 其再次流产。 |
