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临证经验 肾虚不孕 肾主生殖，班老认为，凡不孕症属虚证者，多与肾有直接或间接的联系。《素问·上古天真论》云： “女子七岁，肾气盛……二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”宋《圣济总录》云：“女子所以无子者，冲任不足，肾气虚寒也。” 《妇科玉尺·求嗣》引万全语日：“男子以精为主，女子以血为主，阳精溢泻而不竭，阴血时下……精血合凝，胚胎结而生育滋矣”。因此可见，生殖的根本是以肾气、天癸、男精女血为物质基础的。“胞络系于肾”，“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也”，“肾主冲任，冲为血海，任主胞胎”，故肾虚是不孕症的主要原因。由于肾藏真阴而寓元阳，为水火之脏，一般而言，肾无表证，无实证，其病变多属阳虚或阴虚之证，根据“虚则补之”的原则，阴虚宜甘润壮水以滋养，阳虚宜甘温益气以温养，通过调理阴阳的偏颇，才能达到培源固本的目的。由于脏腑之间的生克制化，脏腑之间相互联系，相互影响，寒、湿、痰、热、瘀之间相互影响及转化，多种因素导致肾与冲任的病变，使其不能摄精成孕。临证班老根据其阳虚或阴虚的不同表现，常用五子衍宗丸、归芍地黄汤、左归丸、右归丸加减出入治之。根据其兼证不同酌加调理气血、化痰祛瘀、通络之品。 【病案举例】 例1 李某，32岁，医务人员， 1983年11月23日初诊。 结婚两年余，双方共同生活，迄今未孕。月经周期一向规则，色量一般，经中无任何不适，曾在本院行妇科检查及B超检查，未发现异常。本月行经2 次，第一次为11月5日，量中等，第二次为11月 1 8日，现经净。舌质淡，苔薄白，脉虚细。 诊断：不孕症。 辨证：阳虚宫寒。 处方：菟丝子30克，归身12克，白芍10克，熟地15克，香附lO克，艾叶 6克，肉桂1．5克(后下)，川芎6克，川椒3克。3剂，每日1剂，水煎两次，温服。 二诊(1983年12月28 日)：连服上药5剂后，自测尿：HCG阳性。 按本案为肾阳虚弱．命门火衰，冲任不足，胞宫失于温煦．宫寒不能摄精成孕。班老用四物汤补血益冲任．菟丝子温肾补肾．补而不燥，合熟地以益肾精。艾叶、川椒、肉桂温肾暖宫．共奏助阳之功。药证相合，故服之即能收取种子之功。 |
