|
不孕症系指凡婚后夫妇有正常的性生活，未避孕同居2年而未受孕的一种病症。近年来，不孕症的发病率较高，现代医学认为，本病发生的原因主要有以下三点：1.生殖器先天发育异常或后天生殖器病变，妨碍从外阴直到输卵管的生殖道通畅和功能，从而阻碍了精子与卵子的结合，引发不孕，这是女性不孕的主要原因。2.排卵功能障碍，主要表现为月经周期中无排卵，或虽有排卵，但排卵后黄体功能还是不健全。3.性生活失调，性知识缺少，全身系统性疾病及不明因素等导致的不孕约占不孕病因的1/3。4.免疫学因素，是指女性生殖道或血清中有抗精子抗体，导致精子凝集，失去活力或死亡，引发不孕。此外，一些不孕女性的血清中有对自身卵子透明带抗体样物质，可妨碍精子穿越卵子进行受精，也会引起不孕。 明代万全《妇人秘科》云:“生育者，必阳道强健而不衰，阴癸应候而不愆，阴阳交畅，精血合凝，而胎元易成矣。不然，阳衰不能下，应乎阴，阴亏不能上从乎阳，阴阳乖离，是以无子。”因此，精气充足，阴平阳秘是怀孕的关键。肾主藏精，肾精是胚胎发育的原始物质，又能促进生殖功能的成熟。随着肾精的不断充盛，体内便产生一种具有促进生殖功能发育成熟和维持生殖功能作用的精微物质，称做“天癸”，于是女子便月经按时来潮，性功能逐渐发育成熟，具备了生殖能力。正如《素问·上古天真论篇》云：“女子……二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”因此肾精具有促生殖功能的作用，为生殖繁衍之本，故有“肾主生殖”之说。而阴阳互根互用，肾中阳气充足，阴精才可化生有源. 刘启廷十分重视阳气在机体中的作用，治疗疾病尤为注重振奋阳气，阳气充足，则机体阴霾一扫而净，功能强健，方能怀孕有子。而肾中阳气为一身元阳之根本，故刘老治疗不孕，以温补肾阳、补益肾精为主，更注重肝肾同补，因“乙癸同源”，肝血和肾精互相化生，且女子以血为本，必气血充足方能有孕，所以肝肾同补，使肾气充沛，肾精充足，肝血旺盛，是治疗不孕的关键。《妇人秘科》又云：“种子者，女贵平心定气，盖女子以身事人，而性多躁，以色悦人，而性多忌，稍不如意，则忧思怨怒矣。忧则气结，思则气郁，怨则气阻，怒则气上，血随气行，气逆血亦逆，此平心定气，为女子第一紧要也。”故调畅情志、舒肝理气在不孕症的治疗中亦起着重要作用。冲任二脉与足厥阴肝经相通，而隶属与肝，肝失疏泄可致冲任二脉失调，气血不和，导致不孕。综上所述，不孕症的发生主要以肝肾亏虚、气血不足为本，兼以气滞不舒，故刘启廷治疗不孕，多以滋补肝肾、益精补血、调和气机、暖宫散寒为主，自拟补肝益肾助孕汤，疗效显著，治愈了众多不孕症患者。 药物组成：当归30克，黄芪30克，炒白术30克，炒杜仲30克，巴戟天15克，菟丝子30克，覆盆子15克，制首乌30克，续断15克，肉桂15克，醋香附15克 。 服用方法：上药浸泡2小时，武火煮开，文火再煮25~30分钟，取汁；加水再煮30分钟，取二汁，混合，分2次早晚空腹服。 功用：滋补肝肾，益气养血，暖宫散寒，调和冲任。 组方依据：方中以炒杜仲、巴戟天甘温，温而不热，健脾开胃，既益元阳，复填阴水温补肝肾，补其火而又不烁其水，菟丝子、覆盆子、制首乌、续断辛温，均归肝肾经，功能滋补肝肾，益精养血，肝肾之精气充足，方能孕育胎儿，《药性论》云覆盆子“女子食之有子”，《日华子本草》云何首乌“久服令人有子”，均为助孕之良药；黄芪、炒白术健脾益气，补后天以滋先天，以补肾精之不足；当归补血，配合黄芪、炒白术以气血双补，一方面使胞脉充实而孕育胎儿，另一方面，肝血充足，肝才能发挥其正常的疏泄功能，使冲任二脉调顺，气血调和，女子方能有孕；醋香附疏肝理气，宽中解郁，调畅气机，肝主疏泄，主调畅情志，临床上有很多夫妇因怀孕的要求过于迫切，却一直无法怀孕，一旦丧失信心，随其自然，反而出乎意料的顺利怀孕，这从另一方面说明情志因素对不孕的影响，故疏肝理气，调畅气机在不孕症的治疗中是非常重要的。肉桂暖宫散寒，温补肾气，振奋阳气。诸药合用，共奏滋补肝肾，益气养血，暖宫散寒，调和冲任之功。 加减运用：形体虚胖者，多因气虚气化功能不足，可加五苓散以增加气化功能；形体消瘦者，可加山药以补脾益肾，固肾益精；腰痛腰凉者，加葫芦巴以温补肾阳，驱逐寒湿；体虚月经量多者，加人参、炮姜以补气温中止血；属宫寒不孕者，加煅紫石英以温补下元，暖宫散寒；大便溏稀者，加破故纸以温肾助阳，固气止泻；大便干结者，加熟大黄以散结通便；白带多者，加芡实、金樱子以补肾收敛固涩；气滞不舒者，加紫苏梗以宽中理气。 典型病例 `许某某，女，1986年生，2012年8月23日初诊。 自述婚后2年半，未采取避孕措施，一直未孕，曾于西医院就诊，妇科彩超及妇科检查无异常，形体较瘦，易疲倦，纳食少，常感腰腹冷，月经量少色淡，舌淡苔白，脉沉细。辨证为肝肾亏虚，气血不足。治宜滋补肝肾，益气养血，调和冲任。方用补肝益肾助孕汤化裁。 处方：当归3克，川芎15克，菟丝子39克，制首乌30克，覆盆子15克，炒杜仲30克，川断15克，肉桂15可，益母草30克。取药6剂，水煎2次，混合，分两次早晚空腹服。 2012年8月31日二诊，服药后腰腹冷感及乏力减轻，纳食较前转佳，舌脉同前。上方加生熟地各30克以增加补肾益精之效。 2012年9月6日三诊，腰腹冷感消失，仍有乏力，中药上方加炒白术30克、砂仁6克以健脾益气，紫苏梗15克理气宽中，使中焦建运，滋补后天之本以养肝肾之精血，取药6剂。 2012年9月12日四诊，无腰腹冷感，无乏力，纳食正常，精神佳，舌淡红苔白，脉微缓，上方继服10剂。 2012年9月22日五诊，述经尿检及彩超检查已怀孕，嘱注意休息，调畅情志，停药饮食调养。 2013年8月患者因产后乳少前来就诊，育一男婴，母子健康。 按：补肝益肾助孕汤既注意肝肾同补，又气血兼顾，且不忘养肝疏肝理气，重视肝的疏泄功能在不孕症治疗中的重要性，补中有泄，兼顾了导致不孕的各个环节，是刘启廷多年临床经验的总结，体现了其对不孕症病因病机及治疗的深入研究，以及在组方用药时的匠心独具。面对不孕症患者，刘启廷常嘱咐她们放松心情，随其自然，不可过于焦虑，且要注意饮食起居，忌食麻辣烧烤等炙煿之品，因其伤及脾胃中焦，累及先天之精气而致不孕。故饮食起居调摄，是治疗不孕的基础，配合药物调治，方可使内外和平而有子矣。 |
