HIV感染者机会性感染预防指南——2002（五）
水痘-带状疱疹病毒病（VZV）
预防暴露：HIV感染的儿童及成人中对VZV易感者（即从未患过水痘或带状疱疹或血清VZV呈阴性者），应避免接触水痘或带状疱疹患者。易感的HIV感染者的家人，特别是儿童，假使他们从未患过水痘并且HIV血清阴性时，则需接种VZV疫苗，以避免把VZV传染给易感的HIV感染者。
预防疾病：有关对HIV感染的成人实施水痘疫苗接种的安全性及有效性的研究资料有限，尚无成熟建议。为了预防水痘，对VZV易感的HIV感染的儿童及成人，必须在其与水痘或带状疱疹患者有近距离接触后的96小时之内，给以水痘－带状疱疹免疫球蛋白（VZIG）。关于在HIV感染的儿童及成人中对易感者采用阿昔洛韦acyclovir预防水痘的做法缺乏试验资料。对于带状疱疹尚无有效的预防措施。
预防复发：尚无药物可预防HIV感染者带状疱疹的复发。
特殊情况：
儿童：对于无症状、无免疫抑制的HIV感染的儿童，应当在≥12～15个月龄时，接种减毒水痘活疫苗，而对其他HIV感染的儿童不能进行此类接种，否则有可能引起播散型病毒感染。
妊娠妇女：VZV易感的HIV感染的孕妇应在暴露于VZV后的96个小时之内接受VZIG。假如孕妇已采用口服阿昔洛韦预防，应予VZV血清学检测，如果其血清VZV为阳性，则应及时停用该药。
人类疱疹病毒（HIV）8感染（卡波济肉瘤相关性疱疹病毒病）
预防暴露：同时感染HIV及HHV－8的病人有患卡波济肉瘤（KS）的危险。临床观察证明HIV病人血清出现HHV－8抗体阳性时会加速KS的恶化，因而避免感染HHV－8对HIV感染者很重要。
HHV－8传染一般通过3条途径：经口（病毒可感染口腔上皮细胞；一项研究证明深度接吻可导致HHV－8传播）；经精液（但HHV－8在精液中的检出率低于唾液中的检出率）；通过共用注射针头经血液传染。必须告知患者，与很可能感染HHV－8者（KS患者或HIV感染者）深度接吻或性交会导致感染KS病原体。HIV感染者应在每次性行为中使用安全套。必须告知使用注射器注射毒品的HIV感染者，即使同为HIV感染者也不要共用注射器，因为这样有可能导致感染HHV－8或其他血源性致病原。
预防疾病：因为临床上还未建立HHV－8的血清学检测方法，所以目前还没有关于这方面的建议。但是AIDS患者为治疗CMV视网膜炎而接受更昔洛韦（ganciclovir）或膦甲酸foscarnet时，其KS的发病率很低。体外实验显示，上述二药及西多福韦（cidofovir）可抑制HHV－8的复制。但临床应用的效力尚未确认，所以还不能推荐常规使用。抑制HIV复制的强效抗逆转录病毒药物的联合使用，可以降低HIV感染者的KS发病率，所以应考虑对所有适合的病人使用此种治疗。
预防复发：HIV感染合并KS的患者接受抗逆转录病毒药物时，得以抑制HIV复制，进而可能防止KS的进展或新肉瘤的产生，故可以考虑适用于所有KS患者。
特殊情况：
儿童： 有文献报告，在HHV－8感染的流行区，HHV－8可经母婴传播；可在儿童之间可通过唾液横向传染。但对于后者尚无有效预防的方法。
人乳头瘤病毒（HPV）感染
预防暴露：HIV感染者每次性交时，均需使用乳胶安全套以防止性传播的病原体，但安全套能降低HPV传染危险的证据尚不充足。
预防疾病：
HIV感染妇女与HPV相关的生殖器上皮癌
问诊获得完整的HIV感染妇女的宫颈病史，其后应做盆腔检查及巴氏（Pap）涂片。根据健康政策和研究部的建议：在确诊HIV感染后的第一年应做两次Pap涂片；如果涂片正常，以后每年作一次；如果异常，则按美国国家癌症研究所建议的《处理异常宫颈细胞学结果的临时指南》操作：
Pap涂片为意义不明确的非典型鳞状上皮细胞（ASCUS）时，可选择不同的处理，依据是ASCUS是否提示肿瘤的发生。当怀疑排除或当病理专家认为是反应性过程时，可采用Pap涂片跟踪随访，无需阴道镜检查。在两年内每4～6个月复查一次Pap涂片，直到连续3次阴性为止。假如2年内再出现一次ASCUS阳性，即需做阴道镜检查。
对不怀疑为肿瘤的ASCUS诊断合并重度炎症的妇女，应确定是否存在感染。如确诊为特定的感染，应在2～3个月治疗后复查。如ASCUS诊断提示肿瘤的发生，即按低度鳞状上皮内病损（LSIL）来处理。如ASCUS诊断结果高度怀疑肿瘤，需加阴道镜检查。
对于LSIL患者的处理有不同选择：有些临床医师每4～6个月作Pap涂片，假如出现多次涂片异常，应作阴道镜检查及活检；另一选择是作阴道镜检查及对外宫颈异常部位进行活检。如细胞学诊断为高度鳞状上皮内病损（HSILs）或鳞状细胞癌时，必须作阴道镜检查及活检。对于HAART治疗中的妇女也可援用上述原则处理。
HIV感染的男性同性恋和女性中的HPV相关性肛门上皮内肿瘤和肛癌
多项研究结果表明，HPV阳性的同性恋男性与HPV感染的女性有高度危险罹患HSILs，并有增高的患肛癌的危险。根据这个事实及最近一项的费用－效益分析显示，筛查和治疗肛门HSILs具有临床效益。HIV感染的女性和同性恋男性的细胞学筛查可能是有效的预防措施。但推荐这一措施的实施尚需进一步研究的支持。
预防复发： 经过对鳞状上皮内病损及宫颈癌进行传统治疗后，其复发率在HIV感染的妇女中有所增加。病人必须进行频繁的细胞学筛查，必要时要做阴道镜检查以监控复发的可能。最近一项研究结果显示，HIV感染妇女采用小剂量的阴道内5－氟尿嘧啶（2 g每周2次，共用6个月）治疗HISLs，降低了短期内复发的危险及其复发的恶性程度，但这项结果尚不足以作为推荐的治疗方法。
特殊情况：
妊娠妇女：不推荐妊娠妇女阴道内使用5－氟尿嘧啶来预防细胞分化不良。
丙型肝炎病毒（HCV）感染
预防暴露：在美国，传染HCV的主要途径是注射毒品的使用。它是一个复杂的行为问题，医务人员应仔细评估患者改变这种行为的意愿，并鼓励、教育及支持他们恢复正常生活。应告诫注射毒品的患者：
停止注射毒品；
参加并完成戒毒治疗，包括预防再次吸毒的计划。
假若他们继续注射毒品 就应告诫他们：
不可反复使用或共用注射器、针头、冲洗水或配药工具；如果重复使用，必须用漂白粉水清洗工具后再用；
仅使用来自可靠来源（药店或注射器交换处）的消毒注射器；
用消毒（如煮沸）的水配制药品；如不可能时，使用来自可靠来源的干净的水（如新鲜自来水）；
使用新的或消毒的容器（如煮锅）及新的滤过物（如棉花）来配制药品；
注射前先用新的酒精棉签擦拭皮肤；
用过一次的注射器，应予妥善处理。
应告诫欲行纹身和人体穿刺者，此过程有传染血源性感染的危险，没有消毒的用具或消毒措施（如洗手、戴乳胶手套及消毒皮肤）不完善时将促成传染。此外，应告知患者不要共用牙具、剃须刀或其它个人用具，以降低血源感染的危险。
虽然HCV经性传播的可能不大，但对所有HIV感染者应鼓励进行安全的性行为，建议使用乳胶避孕套以减少疾病传播。
预防疾病：所有HIV感染者均应筛查HCV感染，因为一些HIV感染者（如使用注射毒品者以及合并血友病者）罹患HCV感染及其相关疾病的危险增加，而且对HCV临床状况的掌握对HIV感染者的治疗也很重要（如对肝功能数据增高的解释与处理）。筛查方法应采用特许的检测血内HCV抗体（抗HCV）的酶免疫法EIAs。抗HCV阳性时，应采用附加方法进一步证实，如重组免疫印迹分析recombinant immunoblot assay RIBA或逆转录－聚合酶链反应（RT－PRC）技术以检出HCV RNA。抗体阴性但其它慢性肝病指标（为原因不明的肝酶值增高）阳性或怀疑有HCV感染时，可以检测其血中的HCV RNA。
同时有HIV及HCV感染的患者不可大量饮酒。谨慎的做法是完全戒酒，因为尚不清楚偶尔饮酒，例如每日＜340 g啤酒或＜10 g酒精是否能增高HCV感染者的肝硬化发病率。
慢性HCV的患者应接种甲型肝炎疫苗，原因是（1）此类病人患暴发型甲型肝炎的危险增加；（2）甲肝疫苗对HIV感染者很安全；（3）尽管疫苗在晚期HIV感染者中的免疫原性有所减弱，但有66％～75％的患者仍可以产生保护性抗体。因一般筛查人群（例如＞40岁的人群）甲肝病毒抗体的检出率约＞30％，故建议在接种前筛查甲肝病毒的总抗体（IgG和IgM），这样可节省费用。当患者对乙型肝炎有易感性时，也应接种疫苗。
与单纯HCV感染者相比，同时感染HIV及HCV者会在更短的时间内就罹患HCV相关性肝病，因此应注意评估其慢性肝病的临床状况并予以治疗。资料尚不足以证明HCV的治疗可以安全地用于同时感染HCV及HIV的病人。因为还没有治疗同时感染HCV及HIV的最佳方法，而且一些HIV感染者会出现一些使治疗变得复杂的情况（例如抑郁症），应就此进行临床试验研究，或请对治疗HCV及HIV同时感染有经验的医师进行会诊。
一些研究显示，同时感染HCV及HIV者出现抗逆转录病毒药物相关性肝酶值增高的几率增加；这种情况下不必修改治疗方案。因此，对同时感染HCV及HIV者的肝酶值应小心复查，但不必停止HAART。另外，同时感染HCV及HIV者开始HAART治疗时可发生类似原有肝病加重的炎性反应。在此情况下，需加强监测肝功能的变化。
预防复发：如果在治疗HCV期间，HCV RNA转阴，而且在停止HCV治疗后6个月仍维持阴性，＞90％的非HIV感染者将可维持HCV RNA阴性＞5年，并伴有肝组织学上的改善。对于同时感染HCV及HIV者，这种疗效的持久性以及对维持疗法的需求尚不清楚。
特殊情况：
儿童：与单纯感染HCV的母亲相比，同时感染HIV及HCV的母亲将HCV传染给孩子的机会更大，所以对同时感染HIV及HCV的母亲所生子女应做HCV检测。因为母亲的HCV抗体在孩子体内可持续存在≤18个月，所以儿童的HCV检测应在2岁以后。假如需要更早进行诊断，可在1月龄后采用RT－PRC检测HCV RNA，此后还需重复。同时感染HIV及HCV的母亲所生婴儿的HCV平均发病率约为15％（范围：5％～36％）。关于儿童HCV感染的自然病程以及慢性HCV的治疗方面的研究资料尚不足。
责任编辑 杨熙华
艾滋病报道
用户登录 
新用户注册