HIV感染者机会性感染预防指南（之十）
丙型肝炎病毒（HCV）感染
预防暴露：在美国，传染HCV的主要途径是注射毒品的使用。它是一个复杂的行为问题，医务人员应仔细评估患者改变这种行为的意愿，并鼓励、教育及支持他们恢复正常生活。应告诫注射毒品的患者：
停止注射毒品；
参加并完成戒毒治疗，包括预防再次吸毒的计划。
假若他们继续注射毒品 就应告诫他们：
不可反复使用或共用注射器、针头、冲洗水或配药工具；如果重复使用，必须用漂白粉水清洗工具后再用；
仅使用来自可靠来源（药店或注射器交换处）的消毒注射器；
用消毒（如煮沸）的水配制药品；如不可能时，使用来自可靠来源的干净的水（如新鲜自来水）；
使用新的或消毒的容器（如煮锅）及新的滤过物（如棉花）来配制药品；
注射前先用新的酒精棉签擦拭皮肤；
用过一次的注射器，应予妥善处理。
应告诫欲行纹身和人体穿刺者，此过程有传染血源性感染的危险，没有消毒的用具或消毒措施（如洗手、戴乳胶手套及消毒皮肤）不完善时将促成传染。此外，应告知患者不要共用牙具、剃须刀或其它个人用具，以降低血源感染的危险。
虽然HCV经性传播的可能不大，但对所有HIV感染者应鼓励进行安全的性行为，建议使用乳胶避孕套以减少疾病传播。
预防疾病：所有HIV感染者均应筛查HCV感染，因为一些HIV感染者（如使用注射毒品者以及合并血友病者）罹患HCV感染及其相关疾病的危险增加，而且对HCV临床状况的掌握对HIV感染者的治疗也很重要（如对肝功能数据增高的解释与处理）。筛查方法应采用特许的检测血内HCV抗体（抗HCV）的酶免疫法EIAs。抗HCV阳性时，应采用附加方法进一步证实，如重组免疫印迹分析recombinant immunoblot assay RIBA或逆转录－聚合酶链反应（RT－PRC）技术以检出HCV RNA。抗体阴性但其它慢性肝病指标（为原因不明的肝酶值增高）阳性或怀疑有HCV感染时，可以检测其血中的HCV RNA。
同时有HIV及HCV感染的患者不可大量饮酒。谨慎的做法是完全戒酒，因为尚不清楚偶尔饮酒，例如每日＜340 g啤酒或＜10 g酒精是否能增高HCV感染者的肝硬化发病率。
慢性HCV的患者应接种甲型肝炎疫苗，原因是（1）此类病人患暴发型甲型肝炎的危险增加；（2）甲肝疫苗对HIV感染者很安全；（3）尽管疫苗在晚期HIV感染者中的免疫原性有所减弱，但有66％～75％的患者仍可以产生保护性抗体。因一般筛查人群（例如＞40岁的人群）甲肝病毒抗体的检出率约＞30％，故建议在接种前筛查甲肝病毒的总抗体（IgG和IgM），这样可节省费用。当患者对乙型肝炎有易感性时，也应接种疫苗。
与单纯HCV感染者相比，同时感染HIV及HCV者会在更短的时间内就罹患HCV相关性肝病，因此应注意评估其慢性肝病的临床状况并予以治疗。资料尚不足以证明HCV的治疗可以安全地用于同时感染HCV及HIV的病人。因为还没有治疗同时感染HCV及HIV的最佳方法，而且一些HIV感染者会出现一些使治疗变得复杂的情况（例如抑郁症），应就此进行临床试验研究，或请对治疗HCV及HIV同时感染有经验的医师进行会诊。
一些研究显示，同时感染HCV及HIV者出现抗逆转录病毒药物相关性肝酶值增高的几率增加；这种情况下不必修改治疗方案。因此，对同时感染HCV及HIV者的肝酶值应小心复查，但不必停止HAART。另外，同时感染HCV及HIV者开始HAART治疗时可发生类似原有肝病加重的炎性反应。在此情况下，需加强监测肝功能的变化。
预防复发：如果在治疗HCV期间，HCV RNA转阴，而且在停止HCV治疗后6个月仍维持阴性，＞90％的非HIV感染者将可维持HCV RNA阴性＞5年，并伴有肝组织学上的改善。对于同时感染HCV及HIV者，这种疗效的持久性以及对维持疗法的需求尚不清楚。
特殊情况：
儿童：与单纯感染HCV的母亲相比，同时感染HIV及HCV的母亲将HCV传染给孩子的机会更大，所以对同时感染HIV及HCV的母亲所生子女应做HCV检测。因为母亲的HCV抗体在孩子体内可持续存在≤18个月，所以儿童的HCV检测应在2岁以后。假如需要更早进行诊断，可在1月龄后采用RT－PRC检测HCV RNA，此后还需重复。同时感染HIV及HCV的母亲所生婴儿的HCV平均发病率约为15％（范围：5％～36％）。关于儿童HCV感染的自然病程以及慢性HCV的治疗方面的研究资料尚不足。
2003.04.08
中国医学论坛报
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