HIV感染者机会性感染预防指南（之九）
水痘-带状疱疹病毒病（VZV）
预防暴露：HIV感染的儿童及成人中对VZV易感者（即从未患过水痘或带状疱疹或血清VZV呈阴性者），应避免接触水痘或带状疱疹患者。易感的HIV感染者的家人，特别是儿童，假使他们从未患过水痘并且HIV血清阴性时，则需接种VZV疫苗，以避免把VZV传染给易感的HIV感染者。
预防疾病：有关对HIV感染的成人实施水痘疫苗接种的安全性及有效性的研究资料有限，尚无成熟建议。为了预防水痘，对VZV易感的HIV感染的儿童及成人，必须在其与水痘或带状疱疹患者有近距离接触后的96小时之内，给以水痘－带状疱疹免疫球蛋白（VZIG）。关于在HIV感染的儿童及成人中对易感者采用阿昔洛韦acyclovir预防水痘的做法缺乏试验资料。对于带状疱疹尚无有效的预防措施。
预防复发：尚无药物可预防HIV感染者带状疱疹的复发。
特殊情况：
儿童：对于无症状、无免疫抑制的HIV感染的儿童，应当在≥12～15个月龄时，接种减毒水痘活疫苗，而对其他HIV感染的儿童不能进行此类接种，否则有可能引起播散型病毒感染。
妊娠妇女：VZV易感的HIV感染的孕妇应在暴露于VZV后的96个小时之内接受VZIG。假如孕妇已采用口服阿昔洛韦预防，应予VZV血清学检测，如果其血清VZV为阳性，则应及时停用该药。
人类疱疹病毒（HIV）8感染（卡波济肉瘤相关性疱疹病毒病）
预防暴露：同时感染HIV及HHV－8的病人有患卡波济肉瘤（KS）的危险。临床观察证明HIV病人血清出现HHV－8抗体阳性时会加速KS的恶化，因而避免感染HHV－8对HIV感染者很重要。
HHV－8传染一般通过3条途径：经口（病毒可感染口腔上皮细胞；一项研究证明深度接吻可导致HHV－8传播）；经精液（但HHV－8在精液中的检出率低于唾液中的检出率）；通过共用注射针头经血液传染。必须告知患者，与很可能感染HHV－8者（KS患者或HIV感染者）深度接吻或性交会导致感染KS病原体。HIV感染者应在每次性行为中使用安全套。必须告知使用注射器注射毒品的HIV感染者，即使同为HIV感染者也不要共用注射器，因为这样有可能导致感染HHV－8或其他血源性致病原。
预防疾病：因为临床上还未建立HHV－8的血清学检测方法，所以目前还没有关于这方面的建议。但是AIDS患者为治疗CMV视网膜炎而接受更昔洛韦（ganciclovir）或膦甲酸foscarnet时，其KS的发病率很低。体外实验显示，上述二药及西多福韦（cidofovir）可抑制HHV－8的复制。但临床应用的效力尚未确认，所以还不能推荐常规使用。抑制HIV复制的强效抗逆转录病毒药物的联合使用，可以降低HIV感染者的KS发病率，所以应考虑对所有适合的病人使用此种治疗。
预防复发：HIV感染合并KS的患者接受抗逆转录病毒药物时，得以抑制HIV复制，进而可能防止KS的进展或新肉瘤的产生，故可以考虑适用于所有KS患者。
特殊情况：
儿童： 有文献报告，在HHV－8感染的流行区，HHV－8可经母婴传播；可在儿童之间可通过唾液横向传染。但对于后者尚无有效预防的方法。
人乳头瘤病毒（HPV）感染
预防暴露：HIV感染者每次性交时，均需使用乳胶安全套以防止性传播的病原体，但安全套能降低HPV传染危险的证据尚不充足。
预防疾病：
HIV感染妇女与HPV相关的生殖器上皮癌
问诊获得完整的HIV感染妇女的宫颈病史，其后应做盆腔检查及巴氏（Pap）涂片。根据健康政策和研究部的建议：在确诊HIV感染后的第一年应做两次Pap涂片；如果涂片正常，以后每年作一次；如果异常，则按美国国家癌症研究所建议的《处理异常宫颈细胞学结果的临时指南》操作：
Pap涂片为意义不明确的非典型鳞状上皮细胞（ASCUS）时，可选择不同的处理，依据是ASCUS是否提示肿瘤的发生。当怀疑排除或当病理专家认为是反应性过程时，可采用Pap涂片跟踪随访，无需阴道镜检查。在两年内每4～6个月复查一次Pap涂片，直到连续3次阴性为止。假如2年内再出现一次ASCUS阳性，即需做阴道镜检查。
对不怀疑为肿瘤的ASCUS诊断合并重度炎症的妇女，应确定是否存在感染。如确诊为特定的感染，应在2～3个月治疗后复查。如ASCUS诊断提示肿瘤的发生，即按低度鳞状上皮内病损（LSIL）来处理。如ASCUS诊断结果高度怀疑肿瘤，需加阴道镜检查。
对于LSIL患者的处理有不同选择：有些临床医师每4～6个月作Pap涂片，假如出现多次涂片异常，应作阴道镜检查及活检；另一选择是作阴道镜检查及对外宫颈异常部位进行活检。如细胞学诊断为高度鳞状上皮内病损（HSILs）或鳞状细胞癌时，必须作阴道镜检查及活检。对于HAART治疗中的妇女也可援用上述原则处理。
HIV感染的男性同性恋和女性中的HPV相关性肛门上皮内肿瘤和肛癌
多项研究结果表明，HPV阳性的同性恋男性与HPV感染的女性有高度危险罹患HSILs，并有增高的患肛癌的危险。根据这个事实及最近一项的费用－效益分析显示，筛查和治疗肛门HSILs具有临床效益。HIV感染的女性和同性恋男性的细胞学筛查可能是有效的预防措施。但推荐这一措施的实施尚需进一步研究的支持。
预防复发： 经过对鳞状上皮内病损及宫颈癌进行传统治疗后，其复发率在HIV感染的妇女中有所增加。病人必须进行频繁的细胞学筛查，必要时要做阴道镜检查以监控复发的可能。最近一项研究结果显示，HIV感染妇女采用小剂量的阴道内5－氟尿嘧啶（2 g每周2次，共用6个月）治疗HISLs，降低了短期内复发的危险及其复发的恶性程度，但这项结果尚不足以作为推荐的治疗方法。
特殊情况：
妊娠妇女：不推荐妊娠妇女阴道内使用5－氟尿嘧啶来预防细胞分化不良。
2003.04.08
中国医学论坛报
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