老年痴呆中医治疗近况
新中医 1999年第6期第31卷 综述
作者：蔡 建 伟
单位：南京中医药大学养生康复教室，南京汉中路28号（210029）
现将近4年来中医治疗老年痴呆的有关文献综述如下。
1 中药治疗
老年痴呆为本虚标实之疾。本虚乃气血阴阳的衰少，标实则多为气、火、痰、瘀等病理产物的堆积〔1〕。其病位虽在脑，但与心肝脾肾等脏的功能密切相关。中药治疗则辨证与辨病相结合，或从虚论治，或祛邪为主，或补泻兼施〔2〕。
1.1 从虚论治 补肾填精：肾藏精，生髓通脑。鉴于肾与脑髓的关系密切，补肾成为目前治疗虚证痴呆的重要一环。王氏〔1〕认为，对髓海不足型老年痴呆宜补肾填精，方用补肾益髓汤加减。刘氏〔3〕创古汉养生精，治疗56例肾精亏虚患者，总有效率96.4%。陈氏〔4〕自拟益肾健脑汤(枸杞子、黄芪、熟地黄、淫羊藿、蚕蛾、黄精、蜂王浆、当归、刺五加、山楂、砂仁)治疗老年脑功能减退，效果满意。
补肾健脾：章氏〔2〕认为痴呆属脾肾不足者，宜健脾补肾，方用还少丹加减，并认为本型患者多缠绵时日，需长期治疗始可见效。姜氏〔5〕对脾肾阳虚者用当归芍药散、金匮肾气丸健脾补肾；对脾肾阴虚者用地黄饮子、黄连阿胶汤、二至丸滋养脾肾。
滋养肝肾：蔡氏〔6〕用左归丸加味治疗31例肝肾阴虚型患者，总有效率83.9%。冯氏〔7〕则用生地黄、山茱萸、枸杞子、龟板、鳖甲、赤芍、白芍、山药、牡丹皮、天麻、钩藤、火麻仁、肉苁蓉组方治疗，亦收良效。
调补心肾：林氏〔8〕从调补心肾入手，用调心方(党参、茯苓、甘草、石菖蒲、远志等)及补肾方(天冬、麦冬、生地黄、山茱萸等)治疗70例老年痴呆，疗效满意。
健脾养心：王氏〔9〕认为痴呆属心脾不足者，宜健脾养心安神，用归脾汤合养心汤较为有效。
1.2 祛邪为主 涤痰化瘀：黄氏〔10〕认为“怪病多痰瘀”，治从痰瘀入手，药用半夏、陈皮、茯苓、薏苡仁、苍术、石菖蒲、郁金、制南星、地龙、僵蚕、炙甘草、天麻、全蝎、钩藤，每获良效。郑氏〔11〕用化痰活血法(川芎、红花、石菖蒲、郁金、天竺黄、水蛭、琥珀、益智仁)论治21例，收效满意。
活血化瘀：颜氏〔12〕以癫狂梦醒汤治疗血瘀型老年痴呆；徐氏〔13〕则以复元活血汤加减，均收到较好效果。
理气化痰：张氏〔14〕 主用半夏白术天麻汤合菖蒲郁金汤，章氏〔2〕则以逍遥散合涤痰汤出入治疗。
1.3 补泻兼施 补肾活血化痰：余氏〔15〕用黄芪、熟地黄、益智仁、山茱萸、鹿角胶、丹参、川芎、郁金、石菖蒲、远志组方治疗32例肾虚精亏、痰瘀阻窍之患者，总有效率87.5%。戴氏〔16〕以生精益智散(灵芝、龟板、山茱萸、补骨脂、何首乌、郁金、石菖蒲、南星、蒺藜、韭菜子、巴戟天、莲须、土鳖虫、水蛭)治疗120例，总有效率为91.6％。
补肾活血化瘀：谢氏〔17〕以黄芪、熟地黄、枸杞子、淫羊藿、合欢花、川芎、石菖蒲、地龙、三七、丹参为主治疗肾虚血瘀型老年痴呆，总有效率为82%。施氏〔18〕用健脑化瘀汤治疗此类患者，结果患者的记忆力、认知力、情绪行为和生活能力都有改善。
益气化瘀：王氏〔19〕用益气化瘀方(黄芪、川芎、赤芍、白芍、桃仁、葛根、鸡血藤、党参、石菖蒲、郁金、益智仁、远志)治疗7例气虚血瘀型老年痴呆，仅1例无效。李氏〔20〕等用重黄芪(100 g)，配龟板、穿山甲、川芎、大黄治疗30例，总有效率为90%。
2 针灸治疗
2.1 体针 杨氏〔21〕等使用多针透刺(百会透四神聪；神庭透当阳，再透上星；首面透鼻交；定神透水沟；足三里透丰隆；风府透哑门；大椎透身柱；命门透肾俞；内关透神门；复溜透太溪)治疗29例老年痴呆，结果治愈27例，好转2例。刘氏〔22〕取中脘、丰隆、内关及涌泉、人迎、风池2组穴位，以益智化浊针法治疗取得满意效果。
2.2 穴位注射 杨氏〔23〕用人参注射液和复方丹参注射液于双侧肾俞、足三里、三阴交行穴位注射，结果26例中24例有效。
2.3 针药并用 杨氏〔24〕交替针刺人中、四神聪、本神、足三里、太溪、悬钟及百会、大椎、命门、肝俞、肾俞2组穴位，配合口服中药复元汤，结果针药并用组疗效明显优于单纯针刺组。
3 其它疗法
柳氏〔25〕用灯笺花素片(中药灯笺花制品)治疗35例老年痴呆，总有效率为62.85%。卜氏〔26〕用药氧针刺结合，取四神聪、百会、神门、丰隆、内关(用泻法)及肝俞、肾俞、足三里(用补法)，同时把具有醒脑开窍、补益肝肾、活血化瘀作用的中药与氧气制成药雾吸入治疗，使针刺、中药、氧气三者同步发挥作用，疗效显著。
4 结语
中医治疗老年痴呆前景光明，但仍存在一些亟待解决的问题。一是疗效判定标准不一，缺乏有效对照。故各种治疗方案、方药孰优孰劣，很难肯定。二是所选样本较小，因而重复性较差。三是没有长期跟踪观察。本病病程长，且呈渐进性，仅拘于近期疗效报道，难以说明疗效的稳定性。四是预防保健与康复训练强调不够。中医一贯倡导“不治已病治未病”，本病除在已病之后积极治疗外，未病之时应立足于防，如通过饮食、运动、气功按摩等简便易行的传统保健措施防患于未然，并应积极防治各种老年病，尤其是心脑血管病，以减少本病的发生。
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（修回日期：1998-12-18)
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