氯氮平所致遗尿与剂量的关系
山西医药杂志 1999年第2期第28卷 临床研究
作者：成增和
单位：山西省太原精神病院(030045) 成增和
氯氮平引起遗尿这一副作用临床上较为常见。但氯氮平所致遗尿与剂量的关系如何，至今报道较少。为了探讨氯氮平所致遗尿与剂量的关系，我们调查了我院1997年1月—1997年11月期间的住院患者，现将调查结果报道如下。
1 临床资料
凡经用氯氮平治疗4周以上，无论剂量大小，一律统计在内。 服氯氮平后发生遗尿者另外进行有关项目记录。为了便于了解遗尿在不同剂量时的发生率，将服用氯氮平的剂量分为5个范围。因所有患者在使用氯氮平时均从小剂量逐渐增加， 所以在计算较小剂量范围的例数时都累加了大剂量范围的例数。使用氯氮平治疗的患者共224例， 其中有26例发生遗尿，均为男性，年龄为18岁～51岁，平均(29.22±8.14)岁，疾病诊断：精神分裂症21例，情感性障碍5例。
2 结果
使用氯氮平共治疗224例，发生遗尿26例，总发生率为11.61%。单用氯氮平治疗136例发生遗尿19例，发生率为13.97%；合并用药88例，发生遗尿7例，发生率为7.95%，两者相比无显著差异(χ2=1.14，P＞0.05)。
服用不同剂量的氯氮平，其遗尿的发生率各不相同。 服用≤125mg/d时不发生遗尿，≥150mg/d时开始有遗尿发生，而且随剂量的增加发生率增高，见表1。
表1 氯氮平不同剂量范围所致遗尿的发生率
| 剂量范围 |
遗尿 |
未遗尿(累加) |
总例数 |
发生率 |
|
| mg/d |
例数 |
例数 |
% |
| ≤125 |
|
0 |
224 |
224 |
0 |
| 150 |
— |
4 |
183 |
187 |
2.14 |
| 250 |
— |
5 |
148 |
153 |
3.27 |
| 350 |
— |
11 |
113 |
124 |
8.87 |
| ≥ |
450 |
6 |
33 |
39 |
15.38 |
由表1可以看出，当剂量增至350mg/d时，遗尿的发生率明显增加。 若以≤325mg/d和≥350mg/d的剂量划界，其发生率分别为4.02%和13.71%，两者相比差异极为显著(χ2=3.84，P＜0.01)。
3 讨论
本组资料研究结果表明，氯氮平所致遗尿的发生率与剂量存在着一定关系，剂量越大，遗尿的发生率就越高。当剂量≤350mg/d时发生率则明显增高。 本组资料氯氮平所致遗尿的发生率为11.61%，比顾牛范〔1〕报告的0.23%显著偏高。包锡卿〔2〕在治疗21例精神分裂症时发生遗尿4例，发生率为19.05%。造成这种差异的原因， 可能与样本大小有关。盛小奇〔3〕认为氯氮平剂量超过300mg/d时，疗效不见得增加， 而副反应却见加重，与本文结果有相似之处。作者认为使用氯氮平治疗时以350mg/d以下为宜。 患者出现遗尿后，我们常采用的处理方法有：①在病情允许的情况下减少剂量；②病情不允许减小剂量时，减少晚间剂量，增加白天剂量，日总量不变。调查中发现有9例遗尿症状消失；③ 加强夜间对遗尿患者的护理，夜间护士每日定时叫醒病人小便。通过以上方法处理，绝大部分遗尿患者遗尿症状消失。
文献〔1〕认为氯氮平所致遗尿与氯氮平的抗胆碱能作用有关， 由于胆碱能神经抑制以后导致尿潴留，膀胱充盈过度而致小便失禁。作者认为除与抗胆碱能作用有关外，还与氯氮平的过度镇静作用有关。过度镇静降低了大脑高级排尿中枢对低级中枢产生兴奋传出，使逼尿肌收缩，加之抗胆碱能作用，内括约肌松弛而引起遗尿。
参考文献font宋size2
1 顾牛范上海精神医学，1991，3(增刊)：28～35
2 包锡卿中华神经精神科杂志，1988，5：274～276
3 盛小奇中国神经精神疾病杂志，1990，2：90～92
(收稿日期：19981203)
作者简介：成增和，男，1946年6月生，副主任医师，山西省太原精神病院，030045
用户登录 
新用户注册