疏肝理气法治疗失眠的体会

湖北中医杂志 1999年第3期第21卷 经验交流

作者：裴丽侠

单位：武汉市第四医院(430033)

　　《内经》云：“百病皆生于气”。朱丹溪谓：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁”。如精神抑郁，情志失调，致使气机郁滞，日久不愈，由气及血，变生多端，可引起多种病症，其中失眠一症便是。盖心主神明，肝主疏泄，两者关系密切。在生理上，心主神明的功能正常，可表现为精神焕发，思维敏捷，肝气舒展，不悲不亢。肝的功能正常，则气机条达，气血和平，情志舒畅，心藏神的功能亦随之正常。反之，若数谋不决，肝失疏泄，气机不宣，或暴怒伤肝等，皆可扰动神明，使神不能藏。临床除见郁闷不乐等情志抑郁外，还可伴见心神不宁的失眠病变。宋·许叔微《普济本事方》云：“平人肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而得寐。今肝有邪，魂不得归，是以卧则魂扬若离体也”。此说肝有郁，魂不守舍，影响心神不安而发生不寐。又脾主运化，藏意、主思，若肝郁乘脾，脾失健运，或思虑过度，气机不畅，以致气血化源不足，不能养心安神，亦致不寐。所以失眠因气而得，临床不乏所见。兹举疏肝理气法治疗失眠验案二例如下：

　　1　肝气郁结失眠

　　肖某，女，24岁，1996年4月12日就诊。一月前，因失恋引起心情郁闷，两胁胀痛，彻夜不寐。曾自服西药镇静剂及安神口服液，每晚只能入睡1～2小时，伴纳呆、嗳气，舌质红，苔薄白，脉弦。证属肝气郁结而致失眠。拟逍遥散加减：柴胡、当归、制香附、木香、青皮、炒栀子、合欢皮各10g，夜交藤20g，白芍、茯苓各12g，薄荷6g。煎服，1剂/d。

　　服药5剂，两胁胀痛消失，心情郁闷缓解，纳食增进，嗳气已除，每晚可入睡4～5小时，但夜寐多梦。守原方7剂，失眠告愈。

　　按：肝为刚脏，禀春木之性，喜条达。患者缘由情志不舒，遂使肝气郁结，肝脉布胸胁，经脉气滞而胁胀痛；肝藏血，主疏泄，肝气久滞，神明受扰，心神不宁则失眠。故以逍遥散加减，发其郁遏之气，气机畅达，诸证均可减轻或消失。方中加夜交藤，以宁其心神。

　　2　肝郁脾虚失眠

　　李某，女，38岁，1997年9月18日就诊。患者因下岗生活困难，心情郁闷，近二月来脘胁胀痛，腹胀便溏，夜不能眠，需服镇静催眠药方能入睡3～4小时。倦怠疲乏，纳少，口干而不喜饮，舌质淡，苔薄白，脉象弦缓。证属肝气乘脾，令脾气虚弱，心神失养，而致失眠。治以疏肝理气健脾，宁心安神。药选逍遥散合四君子汤化裁：柴胡、当归各10g，白芍、茯苓、条参、炒白术各12g，陈皮8g，薄荷3g，夜交藤15g，炙甘草8g。煎服，1剂/d。

　　服药7剂，不用镇静剂即能入睡5小时许，脘胁胀痛消失，大便成形，食纳增加。继守原方5剂，临床症状消失，未再复发。

　　按：患者失眠二月余，脘胁胀痛，腹胀便溏。此乃郁闷伤肝，肝气郁结脾气虚弱，心神失养所致，故选用逍遥散合四君子汤化裁，以疏肝健脾，条达肝气。肝气畅通，脾得健运，失眠自愈。

(收稿日期：1998-09-18)