阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的经颅多普勒超声检查

现代康复 1999年第9期第3卷 药物与临床

作者：暴继敏　孟大为　向宇红　胡黎立

单位：辽宁省金秋医院，辽宁沈阳　110015

关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；经颅多普勒；脑血管血供；狭窄

　　摘要　目的：分析阻塞性睡眠呼吸暂停综合征OSAS）患者的脑血管血供、血管狭窄及硬化情况。方法：对120例OSAS患者经颅多普勒超声（TCD）检查。结果：95％的患者TCD结果异常。OSAS越重，影响其血管异常的数量越多。表现为血管硬化、血流速度改变及血管狭窄。结论：OSAS是脑血管梗塞性疾病的危险因素之一。

　　阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（Obstructive Sleep Apnea Syndrome,OSAS）的诊治研究工作受到人们的广泛重视。国外报告人群发病率为1％～16％^[1～3]，我们调查45岁以上的中老年人群发病率为8.9％。由于该综合征是高血压病、心律失常、心脑血管梗塞疾病的危险因素之一，被称为是一种潜在性致死性疾病。

　　本文应用无创性经颅多普勒超声（Noninvasive Transeanial Doppler Ultrasound,TCD）检查，对120例已用多导睡眠监测仪（Polysomnography,PSG）明确诊断的OSAS患者进行检查，分析其脑血管血供、血管狭窄及硬化情况。

　　1　材料与方法

　　1.1　材料　经PSG监测确诊的OSAS患者120例，男性118例，女性2例，年龄42～79岁，平均62.8岁。

　　1.2　仪器　美国Nicolet公司的UltraSom多导睡眠监测仪；美国Medisoic公司的无创性经颅多普勒超声仪。

　　1.3　方法　检查项目：患者均行整夜多导睡眠监测，记录包括脑电图、眼电图、肌电图、心电图、口鼻气流和胸腹呼吸、血氧饱和度及体位等，根据其结果明确OSAS的诊断和分度。

　　OSAS诊断标准：7h睡眠中，阻塞性呼吸暂停发生30次以上，或呼吸紊乱指数（Respiratory Distress Index,RDI)^[4]＞5。OSAS分度标准：轻度RDI＜20，血氧饱和度^[5]＞80％；中度RDI20～40，血氧饱和度60％～80％；重度RDI＞40，血氧饱和度＜60％。

　　经颅多普勒超声仪Z－MHz探头，经颞窗检查双侧大脑中动脉、前动脉、后动脉及颈内动脉末段，经枕窗检查双侧椎动脉和基底动脉。记录峰值流速、舒张期流速、平均速度及搏动指数等。

　　2　结果

　　TCD检查正常6例，仅占5％;异常114例，占95％;其中血流速度减慢87例，占72.5％；血流速度增加19例，占15.83％；动脉狭窄9例，占7.5％；动脉硬化68例，占56.66％。1例OSAS患者可能兼有几种血管改变或几条血管改变。

　　2.1　不同程度OSAS患者TCD检查血管异常数量的比较　见表1。

　　N：TCD检查无异常。S：仅有1条血管异常（血流速度减慢、增快，动脉狭窄或硬化）。D：2条血管异常。M：2条以上血管异常。

　　经统计学处理，轻度与中重度OSAS1条和2条以上血管异常发生率比较，有显著性差异（P＜0.01），而2条血管异常和正常发生率比较，无显著差异（P＞＜0.05）。

表1　不同程度OSAS患者TCD检查血管异常数量比较(％)

　　2.2　不同程度OSAS患者TCD检查血管异常分类的比较　见表2。

表2　不同程度SOAS血管异常分类比较例(％)

　　经统计学处理，轻度与中重度OSAO患者血管硬化发生率比较，差异有显著性（0.01＜P＜0.05），在血流速度改变和血管狭窄方面，差异不显著(P＞0.05)。

　　3　讨论

　　任何原因造成的上气道阻塞，均可引起OSAS，其临床表现为睡眠时响鼾、反复发作的呼吸暂停，白天嗜睡、注意力不集中和工作能力下降。反复发作的呼吸暂停，每次十秒至数十秒，每夜数十次至数百次，产生反复的低氧血症和高碳酸血症，最后常导致高血压病、心律失常及心脑血管疾病，严重者可诱发心梗、心衰及脑卒中，甚至猝死。长期缺氧除可引起睡眠结构紊乱、慢性脑损伤外，同时也致血管机能不全，使动脉硬化加重，并且使血液流速减慢，血液粘滞度增加。该综合征多见于肥胖的中老年男性，而老年人的血管性疾病发病率最高，其无疑会加大老年人血管性疾病的危险性。

　　TCD是近年来广泛应用于临床，判断颅内外血管的供血情况的客观检查技术，其根据血流速度、频谱形态、血流方向等，判断有无血管狭窄，了解血管弹性等情况，它提供了脑血管系统的血液动力学资料。

　　本文结果表明，OSAS患者95％TCD检查有异常，而轻度OSAS患者血管发生异常数量明显低于中重度OSAS患者，越重的患者血管异常的数量越多，而血管异常情况比较血流速度及血管狭窄以血管硬化为著。亦即，随着OSAS的加重，动脉硬化的程度越显著，发生率越高。在脑血管疾病中，OSAS起着不可忽视的作用。

　　OSAS所致长期乏氧状态，可能促使动脉硬化发展，并且使血液流速减慢，血液粘滞度增加，是脑血管梗塞疾病的主要危险因素之一。OSAS在治疗神经系统疾病的同时应对OSAS予以重视。

　　参考文献

　　[1]　Dale HR.Snoring and Obstructive Sleep Apnea Symdrome[J].Med Clin North Am,1991,75(6):1367

　　[2]　Rodline S.Epidemiology and natural history of obstructive sleep apnea[J].ENT Journal.1993,72(1):20

　　[3]　Gillis AM.Sleep and the heart[J].Sleep,1993,16(6):47

　　[4]　Kateantonis GP.The surgieal treatment of snoring:patient's perspeetive[J].Laryngoscope,1990,100:138～140

　　[5]　Borowiecd B.Cephalometive analysis for diagnosis and treatment of obstructive sleep apnea[J].Laryngoscopy,1988,98:226

收稿日期：1999－03－01