经鼻自动调节持续气道正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并高血压疗效观察

　　中国医学科学院学报2000年第22卷第3期

　　周晓楠　肖高辉　黄席珍　张德利

　　关键词：睡眠呼吸暂停综合征　自动调节持续气道正压通气　高血压

　　阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)系一种具有多种潜在并发症的复杂疾病。由于OSAS患者睡眠中反复呼吸暂停或浅慢，而发生低氧血症和高碳酸血症以及睡眠结构的紊乱，常导致一系列心血管系统的病理生理变化，故OSAS已成为高血压病的一个独立危险因素。因此对OSAS合并高血压患者除降压治疗外，还应考虑纠正OSAS。本文探讨经鼻自动调节持续气道正压通气(AutoCPAP,Autoset，Australia)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并高血压患者的疗效。

　　本研究对经Autoset诊断符合OSAS合并有高血压的患者用Autoset的AutoCPAP系统治疗，并观察治疗前后血压及相关参数的改变。受试者为1997年4月至1999年6月在我院诊断为OSAS合并高血压的患者，共33例，其中男性32例，女性1例，平均年龄45.84岁(29～62岁)，平均身高170.60 cm，平均体重92.23 kg。临床表现均有打鼾、憋醒、白天困倦及嗜睡等典型的OSAS症状，其高血压均符合1998年世界卫生组织(WHO)和国际高血压联盟(ISH)关于高血压病的诊断标准。患者进行两次Autoset诊疗系统(ResMed,澳大利亚产)整夜睡眠监测，第一夜(对照夜)用Autoset诊断系统检查，提示患者符合OSAS诊断标准；第二夜(治疗夜)用AutoCPAP治疗系统治疗OSAS，2夜睡眠时均观察相关参数，用袖带式血压计测定睡前和醒后血压。应用配对t检验对各项参数进行比较。结果用AutoCPAP治疗后最长呼吸暂停时间从(54.07±15.63)s缩短至(22.11±13.27)s(P＜0.001)，呼吸暂停指数(AHI)从54.01±22.17降至6.17±4.61(P＜0.001)，最低氧饱和度(SaO₂)从(63.09±16.47)%升至(85.82±16.63)%(P＜0.001)，动脉收缩压从(145.63±15.02)mmHg降至(136.82±16.13)mmHg(P＜0.001)，动脉舒张压从(101.33±14.23)mmHg降至(94.27±12.71)mmHg(P＜0.001)。AutoCPAP治疗夜与对照夜相比，最长呼吸暂停时间、AHI和最低SaO₂均有明显改善，对照夜醒后舒张压较睡前略有增高，而治疗夜醒后血压与睡前相比有明显改善，其收缩压和舒张压与睡前相比差异均有显著意义(P＜0.001)。提示用AutoCPAP治疗OSAS合并高血压患者，不仅最长呼吸暂停时间、AHI和最低SaO₂有明显改善，对高血压亦有显著的即刻疗效。AutoCPAP治疗OSAS并发的高血压可能是一种针对高血压病因的非药物治疗高血压的方法。

　　周晓楠(中国医学科学院　中国协和医科大学　协和医院呼吸内科，北京100730)

　　肖高辉(中国医学科学院　中国协和医科大学　协和医院呼吸内科，北京100730)

　　黄席珍(中国医学科学院　中国协和医科大学　协和医院呼吸内科，北京100730)

　　张德利(中国医学科学院　中国协和医科大学　协和医院呼吸内科，北京100730)