经鼻罩持续气道内正压治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的疗效和压力变化观察

中华结核和呼吸感染 1998年第10期第21卷 论著摘要

作者：曾运祥　钟南山

单位：510120 广州呼吸疾病研究所

　　我们通过12例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者，经鼻罩持续气道内正压(CPAP)治疗12个月后，分析其多导睡眠图(PSG)监测资料和实测患者所需CPAP压力，用于评价长期家庭应用CPAP治疗的疗效和经治疗后患者所需CPAP压力的变化情况，以便进一步指导家庭CPAP的应用。

　　对象与方法　选择12例门诊或住院患者，男性，年龄32～65岁。均有严重打鼾、夜间憋醒、白天嗜睡等典型OSAS症状。经全夜多导睡眠监测符合OSAS的诊断标准。应用RHK-5500型多导睡眠监测系统、BiPAP(ST/D)呼吸机、Remstar型、SleepEasyPlus型、Solo型CPAP机(Respironics inc. USA)。采用1968年Rechtschaffen的标准多导睡眠图检查方法和电极连接标准。(1)选择经全夜多导睡眠图监测确诊为OSAS并具有典型症状的患者12例。(2)所有病例均在PSG监测下，实际测定患者所需的CPAP压力范围和平均压力水平（最佳压力）。(3)按所测压力作为CPAP治疗压力，患者购买一台CPAP治疗机，由熟练的医师指导患者如何使用。然后进行家庭治疗，每天约4～6小时。(4)患者在进行治疗后3、6、12个月停用CPAP治疗1天，重查全夜PSG监测并再次测定患者所需的CPAP压力。(5)每次复查后均按新测定的最佳CPAP压力继续进行CPAP的家庭治疗。

　　统计分析：均数±标准差表示，治疗前后对比采用t检验，P＜0.05为差异有显著性。

　　结果　12例OSAS患者根据测定不同的最佳CPAP压力进行长达12个月的家庭治疗后，患者的症状均较治疗前明显改善或消失，且未发现有明显的不良反应。如夜间严重鼾症、憋醒及白天嗜睡等，主要症状均明显改善或消失，在停用CPAP治疗后也较治疗前明显改善。患者的肥胖仍然存在，甚至较治疗前增加，体重由80.5±15.3 kg增加到82.2±12.6 kg，体块指数(BMI)由28.9±3.8 kg/m²增加到29.0±2.3 kg/m²。组间比较差异无显著性。

　　治疗前后3、6、12个月停用CPAP重查全夜PSG监测的参数变化见表1。治疗前和治疗后3、6、12个月所测的CPAP压力范围和平均压力的比较见表2。经过治疗后随着病情的好转，症状的消失，患者所需的CPAP压力也随之降低，平均下降0.1 kPa，最大下降达0.25 kPa，但也有1例变化不明显，1例稍有增加，约0.05 kPa。

　　讨论　在本研究中患者经12个月的CPAP治疗，停止治疗后复查全夜PSG的所有参数均比治疗前明显改善，如呼吸紊乱指数(RDI)：治疗后36次/小时较治疗前62次/小时明显改善。可见OSAS患者在经CPAP治疗后，上气道阻塞得到缓解或消除，呼吸紊乱和低氧明显改善，打鼾及其他临床症状均明显改善和消除，患者的生活质量得到一定程度的恢复和提高。

(收稿：1998-04-23　　修回：1998-06-02)

表1　12例患者治疗前后全夜PSG监测参数的变化(x±s)

　　注：表示治疗后同治疗前比较P＜0.05

表2　12例患者治疗前后CPAP压力的变化(kPa，x±s)