阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者肺动脉压的观察

中华结核和呼吸感染 1998年第2期第0卷 论著摘要

作者：康健　王秋月　王玮　王镇山　侯显明　于润江

单位：110001 中国医科大学呼吸病研究所

　　对象　14例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者中男10例，女4例，平均年龄43±11岁，平均体重指数(BMI)34±8 kg/m²，呼吸暂停和低通气指数(AHI)39±20次/小时，清醒时动脉血氧分压(PaO₂)为9.7±1.3 kPa( 1kPa=7.5 mmHg)，动脉血二氧化碳分压(PaCO₂)为6.1±0.9 kPa。

　　方法　静息仰卧位由右颈内静脉用穿刺法插入Swan-Ganz导管，其前端留置在右肺动脉内。按国际标准法进行睡眠多导生理记录，彻夜同步连续描记肺动脉压和多项睡眠生理指标，分别测定清醒、非快动眼(NREM)和快动眼(REM)睡眠时相发生呼吸暂停前平均肺动脉压(mPAP)的基础值(mPAP base)和出现呼吸暂停时的最高值(mPAP peak)，并测定出与上述各值相对应的动脉血氧饱和度(SaO₂)，比较不同睡眠时相mPAP的差异及与SaO₂的关系，统计学方法采用t检验。

　　结果　清醒时mPAP为2.7±1.5 kPa，NREM睡眠期mPAP peak升至3.5±1.6 kPa，高于清醒时(P＜0.01)，与此相应SaO₂由91.6%±2.7%降至79%±6%；REM睡眠期mPAP base和mPAP peak分别为4±2 kPa和5±3 kPa，明显高于清醒时(P＜0.05，P＜0.01)，SaO₂分别为86%±10%和63%±12%。NERM和REM睡眠时发生呼吸暂停前后mPAP与相应的SaO₂均呈明显的负相关(NREM：r=-0.868，r=-0.827；REM：r=-0.832，r=-0.814，P值均＜0.01)。进一步比较mPAP上升与SaO₂下降幅度比(ΔmPAP/ΔSaO₂)，NREM和REM期分别为0.06%±0.03%和0.06%±0.03%，差异无统计学意义。呼吸暂停时间REM期较NREM期平均长10±3秒(P＜0.01)。

　　讨论　研究证实OSAS患者睡眠中伴随呼吸暂停的发生可出现反复性的肺动脉压升高，REM期较NREM期更明显。关于OSAS患者体循环压的研究表明，REM期其变动幅度明显大于NREM期，这主要与REM期交感神经中枢的活动亢进有关^［1］。但肺循环的变化是否受此影响尚不清楚。本研究结果可以看到，REM睡眠期发生的呼吸暂停时间长于NREM期，SaO₂下降幅度大，因此低氧性肺血管痉挛强烈，肺动脉压升高幅度大于NREM期，可能受REM期交感神经中枢活动亢进因素的影响相对较体循环小。至于夜间睡眠时伴随呼吸暂停的肺动脉压升高是否是引起清醒状态下肺动脉高压的重要因素还有待进一步研究。

参考文献

　　1、Stoohs R. Cadiovascular changes associated with obstructive sleep apnea syndrome. J Appl Physiol, 1992, 72:583-586.