儿童接种卡介苗后再感染原发性肺结核52例分析

黑龙江医药科学 2000年第1期第23卷 临床研究

作者：姚艺光　王秀英　柴立红

单位：姚艺光(佳木斯市第二人民医院)；王秀英(佳木斯市结核病防治院)；柴立红(佳木斯市结核病防治院)

关键词：卡介苗；原发性肺结核

　　卡介苗做为预防儿童肺结核的有效措施，早已为世人公认，迄今为止仍在全球广泛应用。但卡介苗接种后，仍有部分儿童患原发性肺结核，现将我院门诊1998年所诊疗的52例作一分析，报道如下。

　　1 临床资料

　　①一般资料：52例中男23例，女29例。年龄1～10岁，其中1～3岁9例，4～7岁24例，8～10岁19例。出生时均接种卡介苗。②症状：咳嗽26例，咳嗽+低热18例，咳嗽+高热8例。③X线所见：右肺中野大片影2例，双侧肺门淋巴结肿大22例，右气管旁淋巴结及肺门淋巴结肿大4例，单侧肺门淋巴结肿大24例。肿大淋巴结有钙化灶11例，合并气管周围炎17例。④治疗情况：2HRZ/4HR4例；6HR 12例；4HR 10例；2HR/4H 12例；3H 14例。治疗结束时，大片影2例全吸收；肿大淋巴结消失23例；明显缩小22例；无变化5例。

　　2 讨论

　　①卡介苗接种对预防儿童肺结核的作用是肯定的，以结核性脑膜炎、粟粒型肺结核的预防作用最为突出。但卡介苗的作用不是永久性的，它的作用高峰为2.5～5年，以后逐渐下降，第一个5年作用超过80%，10～15年可达到59%。随卡介苗作用降低，有的儿童即可能患肺结核。②卡介苗预防作用与接种质量有直接关系，只要0.1ml含200万个无毒活结核菌，接种皮内适当深度才能发挥有效作用。卡介苗怕光、怕热、保管不当均可影响预防效果。一些儿童患原发性肺结核，不能排除卡介苗接种效果不佳所致。③卡介苗接种后再发生原发性肺结核，亦较没接种者病情要轻，所以，接种卡介苗后患原发性肺结核，病情隐匿，症状不明显，易忽视，当有合并症时才被发现。本报道中11例病灶有钙化，说明这些患儿患病时间较久，没被及早发现，直至有支气管周围炎症时始被发现。肺结核有高热，胸片有大片阴影，很易误诊为肺炎，本组中即有2例。④Myers等认为，原发性肺结核必须治疗；而江戴芳等报道，原发性肺结核恶化率12.2%，完成1年治疗，停药后复发率11.6%。肺结核浸润病灶，及时化疗可全部吸收；不经化疗使病情迁延，机体的免疫功能则使病灶变为增殖性病变，出现纤维化或钙化，再经化疗时，病灶多不会吸收或部分吸收。本组的钙化灶病例，即是治疗不及时的结果。Wallgrens观察到钙化灶内及边缘，潜伏有经久不死具有毒性的结核菌，具有内源性复燃的危险。为此，我们认为，原发性肺结核，还是应该及早发现，及时治疗为好。同时也要强调从事卡介苗接种人员，保证质量，使卡介苗接种发挥应有的作用。

(收稿：1999-09-18)