住院肺结核患者合并克雷伯杆菌感染25例临床分析

中华医院感染学杂志 1999年第3期第9卷 调查报告

作者：韩琦

单位：首都钢铁公司总医院(北京　100041)

　　关键词: 肺结核；克雷伯杆菌；医院感染

　　摘要　目的　为了了解肺结核患者合并克雷伯杆菌感染的临床特点，提高对其发病、耐药及预后的重视。方法　对1990年1月～1998年12月9年间在我科住院，并有3次以上痰培养结果为克雷伯菌的25例住院肺结核患者，共94例次进行了分析。结果　发现其具有临床表现不典型，抗生素敏感率不高，对氨苄、头孢唑啉等耐药率较高，但经选用敏感抗生素合理及时治疗，其愈后尚好。结论　对肺结核患者合并有院内肺部感染者应重视克雷伯杆菌感染存在的可能，及时送痰培养，适时合理治疗也能取得较好疗效。

　　中国图书资料分类法分类号　R521

　　克雷伯杆菌(KP)，在克雷伯菌属中最具代表性，是正常人口咽部常见的寄生菌之一。KP感染多见于中老年人，免疫功能低下者，或有慢阻肺、糖尿病等疾患者，其报道已非少见，但肺结核患者合并KP感染尚报道不多。本文通过对25例病例、94例次的回顾性分析，探讨其临床特点，以提高认识。

　　1　临床资料

　　1.1　一般情况　25例均为我科1990年1月～1998年12月间出院或死亡病例中，有3次以上连续痰培养KP阳性结果者，年龄29～78岁，平均51岁；女性9人，男性16人。其中血播肺结核4例，浸润型肺结核14例，慢纤洞型2例，结核性胸膜炎5例。痰结核菌阳性结果者19例，住院期间都接受正规抗痨化疗；住院时间最长者416天，最短109天，平均住院日达218天。出院21例，死亡4例。

　　1.2　临床及X线表现　主要临床表现为咳嗽、咯痰、痰呈果酱状、发热、胸痛、咯血、呼吸困难、听诊湿罗音，与其它院内细菌感染比较特异性并不明显。X线片上出现新的炎性阴影者有14例，占56%。

　　1.3　实验室检查　全部94例次痰标本均取自患者晨漱后咯出的第二口之后的深部痰液培养，其对主要几种抗生素的药敏结果见表1。

　　1.4　治疗　依药敏结果选择两种敏感抗生素联合用药，同时给予支持、对症治疗。

　　2　讨　论

　　克雷伯杆菌肺炎占细菌性肺炎的1%～5%，约占公共获得性肺炎18%～64%，占医院内革兰氏阴性杆菌肺炎的30%。国内于丽等和钟淑卿等对综合医院内获得性肺炎的分析提示，KP分别占第二、三位。在住院肺结核患者中仅见有个案报告。由于本组均为肺结核患者，加之有住院时间较长(平均218天)、年龄偏大(平均51岁)等特点，这些都增加了包括KP感染在内的医院肺炎的机会。另外，结核分枝杆菌的慢性感染，对呼吸系统的损害有时是难以恢复的，如慢纤洞、肺毁损等，势必严重削弱呼吸道的防御机制和肺功能，并使全身抵抗力下降，再加上少数患者为缓解临床症状不同程度也使用皮质激素，这些都为KP的感染创造了条件。

表1　94株KP对10种抗生素药敏结果

　　由于肺结核患者或合并有其它感染，也会出现咳嗽、咯痰、发热、咯血、胸痛等临床表现，与合并KP感染时不易区分，确诊往往靠细菌学检查。从本文的分析看，当患者出现咳嗽加重、痰量增加，尤其出现果酱样痰及X线出现新的炎性阴影时，应警惕KP感染的可能，并及时进行细菌学检查。本文94株药敏结果显示，耐药率较高的有氨苄、头孢唑啉、复方新诺明等；敏感率最高依次为环丙氟哌酸、头孢噻肟、丁胺卡那、妥布霉素等，与郑培奋等报告的老年人院内获得性肺炎中的结果比较，有显著差异。说明肺结核合并医院KP感染的药敏率可能低于非肺结核者。所以，对于肺结核合并有KP感染者，应严格按照药敏结果选择2～3种抗生素联合使用。