短程化疗方法对涂阳肺结核病人近远期效果观察

广西预防医学 2000年第5期第6卷 疾病防治

作者：雷瑾　季振琼　文郁莲

单位：广西兴安县卫生防疫站　541300

　　中图分类号：R521 文献标码：A

　　文章编号：1007－158X(2000)05－0296－02

　　“卫生部加强与促进结核病控制项目”在我区付诸实施 ，我县是全区首批5个先行试点县之一，按照“项目”实施方案要求，对初治和复治涂阳肺结核病患者分别采用2HRE(S)Z/4H3R3 ,2SHREZ/6H3R3E3方案进行全程督导或全程管理化疗，取得了显著近 远期疗效，现报告如下。

　　1资料和方法

　　1.1病例选择1996、1997年我县结防门诊登记治疗的全部涂 阳肺结核患者共198例，分初治涂阳和复治涂阳两类。初治涂阳 为166例，指未经过抗结核药物治疗或接受治疗不超过1个月者 ；复治涂阳为32例，指此前接受结核药物治疗超过1个月者。

　　1.2化疗方案初治方案：2HRE(S)Z/4H₃R₃E₃；复治方案：2SHREZ/6H₃R₃E₃(H为异胭肼,R为利福平,E为乙胺丁 醇,Z为吡嗪酰胺,S为链霉素)。初治总疗程6个月，用药120次，复治总疗程8个月，用药150次。药物剂量：强化期每日给药为H 0.3,S0.75,Z1.5,E0.75,R0.45(体重≤55kg),R0.6(体重＞55kg)。巩固期：间 歇给药为每周3次，体重≤55kg者H0.5,R0.6,E1.0,体重＞55kg者H0.6，R 0.6，E1.2。以上药物均为早上1次饭前顿服。

　　1.3观察项目(1)治疗期初治涂阳病例第2、3、5、6月末， 复治涂阳病例第2、3、5、6、7、8月末各查痰1次，每次复检3个 标本(晨、夜、即时痰各1份)。(2)随访期：对满疗程阴转病例每半年复查1次痰涂片，每次查3个痰标本，若连续2次阳性，即为复发病例。

　　1.4化疗管理方法根据病人具体情况决定管理办法。(1)全程督导：由乡村医生监视下用药。(2)全程管理：建立服药卡，加强宣教、强化期半月取药1次，巩固期1个月取药1次，培训家庭督导员，县站每2个月访视病人1次，乡防疫医生每月访视1次，查服药卡、数药片、看尿色等措施，督导病人按时取药、复查，多数病例采用全程管理。

　　1.5疗效考核以痰菌阴转率为疗效判断主要指标，即：治疗满2个月末、疗程结束痰菌阴转率和2年内随访痰菌复阳率为考核指标。

　　2结果

　　见表1、表2、表3。

表1　两个月痰菌转阴情况

表2　满疗程治疗情况

表3　2年随访情况

　　3讨论

　　初治、复治涂阳肺结核患者分别应用6个月(2HRE(S)Z/4H3R3)和8个月(2HREZ/6H3R3E3)短程化疗方案，2个月痰菌阴转率分别为98.80％、87.5％，均超过了卫生部“项目”要求90％以上的标准。满疗程痰菌阴转率(治愈率)分别为98.77和86.67％。治疗效果均高于WHO提出的初复治治愈率95％、85％的指标[1]。与“世界银行贷款、中国结核病控制项目”治愈率[2]相近。两年细菌学复发率初治和复治分别为0.64％和8.7％，均低于国内文献报道水平[3～5]。所以推广不住院全程管理、短程化疗对控制结核病具有高效、经济的价值。

　　作者简介：雷瑾(1963－)，女，广西兴安县人，主管医师，主 要从事皮肤性病防治工作。

　　参考文献

　　1，张立兴.中国结核病控制工作的成就和展望.中国防痨杂志，1999,1(1)：3

　　2，严碧涯.结核病短程化疗进展.结核病健康教育，1993,(2)：6

　　3，戴元生.肺结核病人全程管理和全程督导短程化疗方案实施性对照研究.中华结核呼吸杂志，1994,17(5)：278

　　4，刘祥荣，肖志成.肺结核化疗后复发及影响因素研究.中 华结核呼吸杂志，1993,16(1)：695吕灿明.新发涂阳肺结核病人完成治疗病例2年随访观察.中国防痨杂志，1998,20(4)：170

2000－06－08收稿