肺结核病患者的实验检测结果分析

广西预防医学 1999年第1期第5卷 检测技术

作者：谢建媚¹　古　漓²　黄　敏¹

单位：谢建媚　黄敏（广西玉林市红十字会医院　537000）；古漓（广西壮族自治区卫生防疫站）

关键词：肺结核；结核抗体；结核菌DNA

　　摘要　本文对305例肺结核病患者的实验检测结果进行了分析，并就结核抗体，结核菌DNA的检出率与患者的年龄、病程、病变范围的关系进行了讨论，探讨实验检测方法的诊断价值。

　　近年来，随着ELISA法的开展，PCR技术的建立，为肺结核病的诊断提供了新的实验检测方法。我们对305例肺结核病患者检测血清中的结核抗体(TBAb)，检测痰液中的结核菌DNA(TBDNA)，并与传统的痰涂片、痰培养法作了比较，现将结果报道如下。

　　1　材料和方法

　　1.1标本　1995年3月至1998年6月本院结核病科肺结核病患者住院后头3天留取送检的痰标本、血清标本各305份。

　　1.2　试剂及方法　TBDNA用PCR法检测，试剂盒由河南郑州华美生物工程公司提供。TBAb用ELISA法检测，试剂盒由四川绵羊404医院提供。操作方法均按照试剂盒说明书由专人负责检测及判读结果。同时做痰涂片抗酸染色镜检找结核菌，用罗氏培养基做痰培养结核菌，一个月后观察结果。

　　2　结果

　　2.1检出率　305份痰标本中痰涂菌阳性45例，痰培菌阳性54例，TBDNA阳性175例，血清标本中TBAb阳性135例，其检出率分别为14.8%、17.7%、57.4%，44.3%，后两者与前两者分别比较经检验，差异非常显著，(P均＜0.01)。

　　2.2　肺结核患者在发病初期就诊住院较少，1个月后较多。年龄分布以青壮年为多，并有年龄越大就诊时间越晚的趋势，见表1。

表1　肺结核患者的年龄(岁)与就诊时间关系

　　2.3　TBAb、TBDNA阳性率与病程的关系　见表2。肺结核病初起阶段，病程1个月内，TBAb阳性率低，而TBDNA阳性率高，两者差异非常显著(P＜0.01)。发病1个月以后，TBAb阳性率逐步升高而与TBDNA阳性率相近；病程1年以上，TBAb阳性率明显升高，TBDNA阳性率亦有升高。

表2　TBAb、TBDNA阳性率与病程的关系

　　2.4　肺部病变范围不同的肺结核患者，血清TBAb阳性率不同，病变范围大者，TBAb阳性率高于病变范围小者；而痰TBDNA均有较高的阳性率，见表3。

表3　TBAb、TBDNA阳性率与肺部病变范围

　　2.5　痰涂片，痰培养无论结核菌双阴性、单阳性、双阳性均可检出TBAb阳性、TBDNA阳性，但以结核菌阳性的标本，TBDNA阳性率高，见表4。

表4　TBAb，TBDNA阳性率与痰涂片痰培养比较

　　3　讨论

　　肺结核病的实验室诊断，痰涂片法和传统的痰培养法存在着检出率低或培养周期长的缺点，而ELISA法、PCR法有快速、敏感、特异的优点^［1，2］。本文痰涂片、痰培养结核菌、PCR法检测TBDNA，ELISA法检测TBAb其阳性率分别为14.8%、17.7%、57.4%、44.3%，后两者明显高于前两者。因此，PCR法和ELISA法是目前实验室诊断肺结核病较好的方法。

　　肺结核患者就诊时应根据病程选择检测项目，肺结核初起阶段，病程1个月内以PCR法检测TBDNA准确，有早期诊断价值；病程半年以上者用ELISA法检测TBAb阳性率高，TBAb阳性率随肺结核在肺部病变范围的增大而升高，与文献报道一致^［3］。PCR法检测TBDNA不论肺结核病变范围大小都有较高的阳性，因此，更具实用价值^［4］。

　　本文在238例痰涂片、痰培养结核菌均阴性者中，107例检出TBAb阳性，113例检出TBDNA阳性，因此，痰涂片、痰培养均阴性者尚不能排除结核菌感染，应用敏感性、特异性高的ELISA法检测TBAb、PCR法检测TBDNA，以避免或减少漏诊。

　　参考文献

　　[1]秦光祖，阎　萍，徐　茹，等.三指标联合检测对痰涂片阴性肺结核诊断价值的探讨，中国防痨杂志，1997，19(2)：94

　　[2]陈白滨，李　钰，薜雅丽，等.应用PCR技术快速检测结核菌.哈尔滨医科大学学报，1995，28(2)：172

　　[3]周训悟，结核菌胞膜蛋白抗原ELISA检测结核抗体的临床价值评估.江西医药，1995，30(2)：74

　　[4]吴雪琼，庄玉辉，李国利，等.三种病原学检测方法对肺结核病人的诊断价值.中华结核和呼吸杂志，1994，17(6)：371

1998-08-25收稿。1998－10－26修回。