医生有尽力医治的义务

　　案情

　　郑某，男，47岁，营业员。因上腹部肿块3个多月，1977年2月4日入院。自觉饭后有饱胀感，食欲差，乏力，无明显消瘦。以往身体健康。体检：一般情况尚佳，心窝部略膨隆，触及肿块随呼吸而运动，质硬，表面高低不平。X线胃肠钡餐透视：胃外肿块。临床诊断胃癌(？)，手术见胃小弯肿块约10×8×8厘米大小，与肝左叶粘连浸润，腹腔内淋巴转，无法进行切除手术。病理诊断：未分化腺癌。术后病人从家属处获知病情，心情消极，有拒食现象，同病友表露过厌世意念，又思虑子女年幼，内心矛盾。入院第33天认间，欲触电自杀，被值班护士发现未遂。病人旋即向医生护士提出，既无痊愈可能，又不堪受病痛折磨，你们不能让我好好的活，又不让我痛快地死，欲置我于何地？情绪激昂，要求出院。

　　评析

　　(1)自杀是一般人群的十大死亡原因之一。发生的原因与社会、心理因素及政治、经济背景有关。随着医学科学的发展特别是诊断技术的进步，可以发现和诊断也许多疑难病症，但由于治疗技术的相对落后，诊断出疾病却不能治愈。有些病人就想通过自己杀来摆脱痛苦和死亡过程的磨难。一般地说，除了在政治和战争中免补充俘虏的情况下，自杀是不道德的行为，因为自杀者放弃了对社会、对家庭、对自己的责任。一个人只有生的自由，没有死的权利，何况自杀还会造成对社会心理的冲击。

　　(2)病人自杀的道德问题，核心是防止自杀。自杀行为防止是一项社会规模的工作，医务人员只能做到有关医药的那人部分。防止病人自杀要了解其自杀的心理特点，对自杀倾向的判断和对策准确得体；不利于病人的话不说；不利于病人的医书和临床记录不给病人看；药物要当面监服并保管好；注意精神药物的副作用；急救设备能应急使用；加强管理，严格规章制度；熟悉病的历史和现状，并要求其家属对其病情保密。对于自杀未的病人，医生更要同情和体贴，努力帮助病人摆脱消极心理。对于不可逆转的危重病人消除因误解而萌发的死念，采取心理治疗、行为治疗、音乐治疗、药物治疗及加强护理等多种方法。

　　(3)现代医学伦理学强调病人的权利和自由，包括拒绝治疗的自由，但是否有不愿再承受痛苦而选择自我结束生命的权利呢？西方哲学界正处于矛盾之中，主要表现为尊重肉体与尊重精神的冲突，陷于欲干涉又不敢干涉的窘境，存在着多元论的伦理学，既不愿亲人、熟人自杀、又相信自由主义，萨斯将其归纳为“自杀不能干涉，但它是不合理的。”在我国，过去和现在都反对自杀，认为自杀是一种不负责任的行为，是不道德的。

2002.10.21