胸部创伤医疗事故

　　案情

　　男，46岁。被车撞伤胸部，步行到门诊检查。主诉胸痛气急，神志清楚，左颞、左颊部皮肤损伤，胸部X线透视示肺气肿、胸膜增厚，嘱回家观察。12小时后因恶心、呕吐数次、呼吸困难，再次到院就医。体检：体温38℃、脉搏90/min、呼吸26/min，神志清楚，双侧瞳孔等大直径0.2cm，对光反应佳，无病理反射。左下胸壁稍膨隆，肋间陗饱满，左肺呼吸音弱。X线胸片示多发性肋骨骨折，锁骨骨折。经2个多小时检查送入病房，心搏骤停死亡。

　　评析

　　胸部闭合性损伤，未及时发现肋骨骨折。第二次再来急症时的症候已极典型，病情明显加重。由于检查时间过长延误治疗时机，死于呼吸循环障碍。

　　无论是闭合性或开放性胸外伤，都可能胸壁、肺或支气管与胸腔相通发生气胸。如伤处在吸气和呼气时有活瓣作用，则可形成张力气胸。张力性气胸克造成的典型呼吸循环功能紊乱，表现为胸腔内压力增高，肺被压缩，静脉回流减少，加上肺内动、静脉分流增加，其后果是急性循环衰竭，外伤性张力性气胸可以在几分钟内导致呼吸循环障碍致死，必须充分认识这一点。本病根据临床症状及体征即可明确诊断，切不可非要透视或照片来明确诊断才作处理，以致延误治疗时机，从而导致死亡。再者，对一切胸外伤者，即使就诊时的症候尚不典型，也应高度警惕，例2可为佐证。

2002.10.21