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儿童感染性腹泻并发高渗性脱水医疗事故

儿童感染性腹泻并发高渗性脱水医疗事故

  案性

  患婴3个月。入院前一天开始发热、呕吐、腹泻水样便。每日20余次,无粘液、脓血及腥臭味,伴烦躁、烦渴、流涕,于1977年10月15日入院。体检:体温39.8℃,嗜睡,醒后烦躁,烦躁、烦渴,皮肤干热,弹性尚好,鼻流清涕,咽红,明显腹胀。血白细胞数4×109/L(4000/mm3),大便水样,无粘液及脓血,镜检偶见少量脓细胞。诊断“中毒性消化不良”。予四环素内服药,庆大功告成霉素肌内注射,输入生理盐水1200ml,哺母乳不限量。次日病情加重,极烦躁、烦渴,呼吸深、昏迷、并发肠麻痹死亡。

  评析

  本例起病急,主要症状为频繁呕吐、腹泻、高热,最后出现严重中毒征,可诊断为感染性腹泻。虽限于条件,未能作大便培养及电镜检查,亦未作酶联免疫等有关病毒学检查,但根据秋冬季发病,为轮状病毒肠炎多发高峰期。临床症状具有起病急、伴上呼吸症感染症状、流涕、高热、血白细胞计数减少、水样便、无腥臭味及粘液、脓血、抗生素治疗无效等特点,符合病毒性肠炎之诊断,以轮状病毒感染可能性较大。

  根据临床表现,啫睡、醒后烦躁、烦渴、高热,神经系统症状明显,而皮肤弹性尚可,脱水和循环量不足的表现不明显,又有病后继续哺乳不限量及输入大量生理盐水,水分补充相对不足,虽未作血钠检查,仍可诊断高渗性脱水。但由于医务员对病毒性肠炎及高渗性脱水的认识不够,因而处理不当。病毒性肠炎本易出现高渗性脱水,又错误地允许其毒不限量哺乳,并输入大量盐水,补钠过多而相对水份不足,造成医源性高钠血症,加重了病情的恶化。细胞外液渗透压增高,导致细胞内脱水、最后出现严重酸中毒,细胞内缺钾,发生肠麻痹而死亡。

2002.10.21


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