小剂量肝素治疗急性早幼粒细胞白血病致弥漫性血管内凝血的临床观察

中国急救医学 2000年第4期第20卷 经验交流

作者：姜长玲　薄红　李金梅

单位：哈尔滨医科大学第一临床医学院，150001

　　本文报道21例急性早幼粒细胞白血病合并弥漫性血管内凝血(DIC)后应用小剂量肝素治疗的效果和体会。

　　1　材料与方法

　　1.1　一般资料　21例中男9例，女12例，年龄9～70岁，中位年龄39岁。所有病例均经实验室检查血象和骨髓象，确诊为急性早幼粒细胞白血病。合并DIC的病例均表现进行性加重的皮肤大片瘀斑、瘀点及多脏器出血，其中脑出血5例。

　　1.2　治疗方法　DIC一经确定，立即给予小剂量肝素24 h持续静脉滴注，常采用5%葡萄糖注射液500 ml，肝素钠针剂1.25万U静滴，8～15滴/min。出血症状消失，实验室检查转阴3天后方可停药。

　　DIC的其它治疗：积极治疗原发病，应用我院自行研制的713注射液，每日10 ml静滴。感染患者根据细菌培养结果使用广谱抗生素抗炎，以控制感染。在肝素先行治疗情况下可输成分血或全血。

　　2　结果

　　21例中，有效13例，无效8例，有效率61.9%。3～45天DIC临床症状消失，实验室指标恢复正常，平均24天。死亡8例，其中5例死于脑出血，3例因全身衰竭死亡。存活患者中3例超过5年，已正常生活和工作，不再用药治疗。其余10例存活在2月～2年间，现仍坚持应用713注射液巩固治疗。

　　应用小剂量肝素治疗过程中，未发现导致出血加重及血栓形成的并发症。

　　3　讨论

　　小剂量肝素一般应用剂量为每日1.0～1.5万U。现临床常用的肝素每支单位剂量为1.25万U，所以我们采用1.25万U/d持续静滴。肝素的抗凝机理主要与AT-Ⅲ有关，可以增强AT-Ⅲ对凝血酶和活化凝血因子的灭活。实验证明，小剂量肝素还有抗补体激活与增强单核-巨噬细胞系统功能的作用，也有利于防止血栓形成。因此使用小剂量肝素安全可靠。

　　本组21例急性早幼粒细胞白血病合并DIC的病例，应用小剂量肝素治疗，有效率61.9%。可见，小剂量肝素治疗急性白血病致DIC，临床效果较好。但急性早幼粒细胞白血病可反复发生DIC，有人认为并未降低病死率。

　　经临床观察我们认为，对急性白血病合并DIC的治疗，除应尽早诊断并使用小剂量肝素外，必须积极治疗原发病，迅速控制感染，消除诱因。在肝素先行治疗的前提下，予以成分输血或输注新鲜全血，以改善贫血状态，补充凝血因子及血小板。这一综合措施是DIC治疗成败的关键因素。

［收稿：1998-09-21，修回：1999-08-25］